Сахарный диабет (Dec 2003)
Ul'trazvukovoe issledovanie pochechnogo krovotoka u detey i podrostkov s diabeticheskoy nefropatiey
Abstract
Цель. Ультразвуковая оценка характера почечной гемодинамики у детей и подростков с ДН. Материалы и методы. В исследование было включено 108 детей и подростков в возрасте от 4 до 15 лет и 66 подростков и пациентов в возрасте от 15 до 26 лет. заболевших СД в детстве, с длительностью заболевания от 1 года до 23 лет. Критерием включения в обследование было отсутствие грубых аномалий развития и признаков активного воспалительного процесса со стороны мочевыводяшей системы. Контрольную группу составили 30 здоровых детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет. Для оценки компенсации углеводного обмена проводилось определение НЬА1с%. С целью верификации диабетического поражения органа зрения всем больным проводили комплексное обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию на фоне медикаментозного мидриаза в обычном и бескрасном свете. Скрининг диабетической нефропатии включал исследование общего анализа мочи, двукратное исследование альбумина в ранней утренней порции мочи. Проводилось УЗИ почек. В зависимости от наличия диабетических микроангиопатий (ДМА) пациенты с СД разделены на 5 групп: 1-я и 2-я ? 101 больной с СД без ДМА группы 3-я и 4-я ? 73 больных с ДН, из них 62 на стадии МАУ и 11 на стадии протеинурии; 5-я ? 41 пациент с ДН в сочетании с ангиопатией сетчатки (АС) и диабетической ретинопатией (ДР) ? 18 больных мужского пола, 23 больных женского пола. Результаты. В группе больных СД без ДМА не отмечено существенных различий по индексу пульсационности и индексу резистентности на всех уровнях почечной артерии по сравнению с группой контроля. Однако по систоло-диастолическому соотношению в группе больных СД без ДМА на уровне магистральной, сегментарной и междолевой артерий отмечено умеренное повышение показателей, связанное с некоторым увеличением параметров кровотока выше нормальных значений. У больных с ДН в подгруппах с МАУ и протеинурией на уровне междолевой и дуговой артерий отмечено снижение средних показателей периферического сопротивления ниже нормальных значений. В группе больных с ДН в сочетании с поражением сосудов сетчатки на уровне магистральной и сегментарной артерий показатели периферического сопротивления были ниже, чем в группах контроля и СД без ДМА, однако наиболее выраженные изменения показателей кровотока фиксировались на уровне междолевой и дуговой артерий. Выводы. Полученные нами результаты не противоречат данным литературы. Повышение индексов сосудистого сопротивления на уровне магистральной почечной артерии отмечалось в 18% случаев в группе больных СД без ДМА. В группах больных с микроангиопатиями отмечалось достоверное снижение показателей периферического сопротивления преимущественно на междолевой и дуговой артериях. Таким образом, для полной характеристики почечного кровотока необходима его оценка на всех уровнях почечной артерии. Повышение показателей периферического сопротивления на уровне ствола почечной артерии у пациентов с СД без ДМА может служить предиктором развития осложнений. Результаты проведенного исследования показали, что метод дуплексного сканирования почек с ИДМ позволяет диагностировать минимальные нарушения характера кровотока в микроциркуляторном русле у детей, подростков и молодых пациентов с ДН.
Keywords
