The Interplay of Type 2 Diabetes Status, Cardiorespiratory Fitness Level, and Sudden Cardiac Death: A Prospective Cohort Study

Abstract

Background: To evaluate the individual and joint effects of type 2 diabetes (T2D) status and cardiorespiratory fitness (CRF) level with sudden cardiac death (SCD) risk. Methods: Prevalent T2D was defined based on guideline recommendations, and CRF level was assessed using a respiratory gas-exchange analyzer during exercise testing at baseline, in 2308 men aged 42-61 years. T2D status was classified as either “Yes” or “No,” and CRF level was classified as low, medium, or high. Cox regression analysis was used to estimate hazard ratios (HRs) with 95% confidence intervals (CIs) for SCD. Results: A total of 264 SCDs occurred during a median follow-up of 28.1 years. Comparing Yes vs No history of T2D, the multivariable-adjusted HR (95% CI) for SCD was 1.79 (1.19-2.72). Comparing low vs high CRF levels, the corresponding adjusted HR (95% CI) for SCD was 1.77 (1.21-2.58). The HRs persisted when T2D status was further adjusted for CRF level, and vice versa. Compared with No-T2D & medium-high CRF level, men with No-T2D & low CRF and those with Yes-T2D & low CRF had an increased SCD risk: (HR = 1.87, 95% CI, 1.38-2.55) and (HR = 3.34, 95% CI, 2.00-5.57), respectively. No significant association occurred between men with Yes-T2D & medium-high CRF and SCD risk (HR = 1.46, 95% CI, 0.46-4.65). Modest evidence indicated the presence of additive and multiplicative interactions between T2D status and CRF level, in relation to SCD. Conclusions: An interplay exists between T2D status, CRF level, and SCD risk in middle-aged and older men. Higher CRF levels may mitigate the increased SCD risk observed in men with T2D. Résumé: Contexte: Évaluation des effets individuels et conjoints du statut du diabète de type 2 (DT2) et du niveau d'aptitude cardiorespiratoire (ACR) sur le risque de mort subite cardiaque (MSC). Méthodes: La prévalence du DT2 a été définie sur la base des recommandations des lignes directrices, et le niveau d'ACR a été évalué à l'aide d'un système d'analyse d'échange gazeux respiratoire lors d'un test d'exercice au départ, chez 2 308 hommes âgés de 42 à 61 ans. Le statut du DT2 a été classé comme ''oui'' ou ''non'', et le niveau d'ACR a été classé comme faible, moyen ou élevé. L'analyse de régression de Cox a été utilisée pour estimer les rapports de risque (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour la MSC. Résultats: Au total, 264 MSC sont survenues au cours d'un suivi médian de 28.1 ans. En comparant le statut d'antécédents de DT2 (Oui vs Non), le RR ajusté multivarié (IC à 95 %) pour la MSC était de 1,79 (1,19-2,72). En comparant les niveaux d'ACR faibles versus élevés, le RR ajusté correspondant (IC à 95 %) pour la MSC était de 1,77 (1,21-2,58). Les RR ont persisté lorsque le statut de DT2 a été ajusté en fonction du niveau d'ACR, et vice versa. Par rapport à l'absence de DT2 et pour un niveau moyen-élevé d'ACR, les hommes sans DT2 et avec un faible niveau d'ACR et ceux avec un DT2 et un faible niveau d'ACR présentaient un risque accru de MSC : (RR = 1,87, IC à 95 %, 1,38-2,55) et (RR = 3,34, IC à 95 %, 2,00-5,57), respectivement. Aucune association significative n'a été observée entre les hommes présentant un DT2 (Oui) avec une ACR moyenne-élevée et le risque de décès par accident vasculaire cérébral (RR = 1,46, IC à 95 %, 0,46-4,65). Des preuves modestes ont indiqué la présence d'interactions additives et multiplicatives entre le statut DT2 et le niveau d'ACR, en relation avec la MSC. Conclusions: Il existe une interaction entre le statut DT2, le niveau d'ACR et le risque de MSC chez les hommes d'âge moyen et plus âgés. Des niveaux plus élevés d'ACR peuvent atténuer le risque accru de MSC observé chez les hommes atteints de DT2.