Вестник интенсивной терапии (Apr 2024)

Мультимодальный мониторинг с использованием индекса анальгезии и ноцицепции (ANI) в ходе катетерной абляции сердца у пациентов с синусовым ритмом и кратковременно-индуцируемой предсердной аритмией: проспективное наблюдательное исследование

  • K. S. Belyakov,
  • Irina A. Ruslyakova,
  • V. A. Marinin,
  • E. Z. Shamsutdinova

DOI
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-2-159-171
Journal volume & issue
no. 2

Abstract

Read online

АКТУАЛЬНОСТЬ: Катетерная абляция (КА) является болезненной процедурой, требующей оценки баланса между ноцицепцией, ассоциированной с хирургической травмой, и антиноцицепцией, связанной с анестезией. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить эффективность системы мониторинга «ANI Monitor» для анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии у пациентов с синусовым ритмом и кратковременно-индуцируемой (< 1 мин) предсердной аритмией (КИПА). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследовании основную группу составили 94 пациента с КА и ANI Monitor. Группу контроля составили 94 пациента со стандартным (гемодинамическим) мониторингом, отобранные по методу «копи-пара». Интенсивность боли оценивалась по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ). На этапе катетеризации бедренной вены у всех пациентов использована регионарная анестезия, тогда как на этапе КА процедурная седация и/или анальгезия (ПСА) поддерживалась введением пропофола и фентанила (под контролем ANI Monitor). Статистическую обработку информации проводили с использованием программ Statistica 10.0 и SPSS. РЕЗУЛЬТАТЫ: Отрицательная корреляция между ЦРШ и ANIm зарегистрирована на этапе КА под ПСА у пациентов с синусовым ритмом и КИПА (r = −0,37). Пороговое значение ANIm, равное 56,0, определило пациентов с ЦРШ ˃ 3 баллов с чувствительностью 60 %, специфичностью 100 % и площадью под ROC-кривой AUC 0,81. Значимых изменений гемодинамической реактивности зарегистрировано не было. Введение фентанила под контролем ANI Monitor демонстрирует снижение дозы у пациентов основной группы (0,04 ± 0,02 и 0,05 ± 0,03 мкг/кг/мин соответственно, p < 0,001). ВЫВОДЫ: ANI Monitor при проведении КА пациентам с синусовым ритмом и КИПА более эффективен в выявлении ноцицептивных повреждающих стимулов в ходе КА сердца по сравнению со стандартным (гемодинамическим) мониторингом. Использование ANI Monitor для контроля введения фентанила создает условия для проведения опиоидсберегающей анестезии.

Keywords