Nefrología (May 2021)
Acción antiproteinúrica del amiloride en el paciente pediátrico con síndrome nefrótico corticorresistente
Abstract
Resumen: Introducción: En el síndrome nefrótico, la podocituria aumentada acompaña a la proteinuria patológica. El tratamiento con enalapril, losartán y amiloride podría reducir ambas variables. Objetivos: Evaluamos el efecto antiproteinúrico de 2 esquemas terapéuticos no inmunológicos, la relación cuantitativa entre la podocituria y la proteinuria, y las variables de riesgo asociadas con la proteinuria. Material y métodos: Incluimos niños de 4 a 12 años de edad con síndrome nefrótico corticorresistente, utilizando 2 esquemas terapéuticos distintos: grupo A, enalapril + losartán, y grupo B, enalapril + losartán + amiloride. Resultados: En el grupo A finalizaron el estudio 17 pacientes, la proteinuria promedio inicial fue de 39 mg/m2/h y la proteinuria media al finalizar fue de 24 mg/m2/h, en tanto que en el grupo B tratamos a 14 pacientes, la proteinuria promedio inicial fue de 36 mg/m2/h y la proteinuria promedio final de 13 mg/m2/h, y si bien ningún paciente redujo su proteinuria a valores fisiológicos, tanto la prueba t apareada (11,5, p < 0,001) como la prueba ordinal logarítmica (log-rank, χ2: 4, p < 0,05) mostraron diferencias significativas en la disminución de la proteinuria, para los pacientes del grupo B frente a los pacientes del grupo A. En ninguno de los 2 grupos hubo una variación significativa de la podocituria durante el estudio, y los 2 factores asociados con el incremento de la proteinuria en el modelo de riesgos proporcionales fueron la podocituria y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico de síndrome nefrótico corticorresistente primario hasta el inicio del tratamiento antiproteinúrico. En ningún paciente se observaron efectos adversos de los tratamientos empleados. Conclusiones: El uso de amiloride disminuyó la proteinuria, sin modificar significativamente la podocituria; no observamos una relación positiva entre ambas variables. Abstract: Introduccion: In nephrotic syndrome, increased podocyturia accompanies pathologic proteinuria. The therapeutic regimen with enalapril, losartan and amiloride could reduce both variables. Objetives: Evaluate the anti-proteinuric effect of 2 non-immunological therapeutic regimens, the quantitative relationship between podocyturia and proteinuria. Material and methods: We included children aged 4 to 12 years with corticoresistant nephrotic syndrome, using 2 different schemes: group A, enalapril + losartan, and group B, enalapril + losartan + amiloride. Results: In group A, 17 patients completed the study, the initial mean proteinuria was 39 mg/m2/h and mean proteinuria at the end was 24 mg/m2/h, while in group B 14 patients were treated and the initial average proteinuria was 36 mg/m2/h and the end average proteinuria was 13 mg/m2/h. The paired T test showed significant differences in the decrease in proteinuria, for patients in group B without variation in podocyturia. The 2 factors associated with an increase in proteinuria were podocyturia and the time elapsed from the diagnosis of cortico-resistant nephrotic syndrome to the start of treatment anti-proteinuric. Conclusions: The use of amiloride decreased proteinuria, without significantly modifying podocyturia; we did not observe a positive relationship between both variables.
