Nefrología (English Edition) (Mar 2022)
Factors affecting prognosis of the patients with severe hyponatremia
Abstract
Introduction: Hyponatremia is one of the most common electrolyte abnormalities in clinical practice. Data regarding factors that have impact on mortality of severe hyponatremia and outcomes of its therapeutic management is insufficient. The present study aimed to examine the factors associated with mortality and the outcomes of treatment in patients with severe hyponatremia. Materials and methods: Patients with serum Na ≤ 115 mequiv./L who were admitted to Ordu State Hospital and Ordu University Training and Research Hospital between 2014 and 2018 were included in the study. Demographic and laboratory features, severity of the symptoms, comorbid diseases, medications, and clinical outcome measures of the patients were obtained retrospectively from their medical records. Factors associated with in-hospital mortality, overcorrection and undercorrection were assessed. Results: A total of 145 patients (median age 69 years and 58.6% female) met inclusion criteria. Diuretic use was the most common etiologic factor for severe hyponatremia that present in 50 (34.5%) patients. Sixty-seven (46.2%) patients had moderately severe while 8 patients (5.5%) had severe symptoms. The median increase in serum Na 24 h after admission in the study population was 8.9 mequiv./L (−6 to 19). Nonoptimal correction was seen in 92 (63.4%) patients. Hypertonic saline use was associated with overcorrection (OR, 3.07; 95% CI: 1.47–6.39; p = 0.002). Avoidance of hypertonic saline (aOR, 2.52; 95% CI: 1.12–5.66; p = 0.029) and having neuropsychiatric disorder (aOR, 2.60; 95% CI: 1.10–6.11; p = 0.025) were associated with undercorrection. In-hospital mortality rate was 12.4% and having CKD and cancer, undercorrection of sodium and presence of severe symptoms were significantly associated with in-hospital mortality. Conclusion: Severe hyponatremia in hospitalized patients is associated with substantial mortality. The incidence of non-optimal correction of serum Na is high; under-correction, presence of severe symptoms, chronic kidney disease and cancer were the factors that increase mortality rate. Resumen: Introducción: La hiponatremia es una de las alteraciones electrolíticas más frecuentes en la práctica clínica. Los datos sobre los factores que tienen impacto en la mortalidad de la hiponatremia grave y los resultados de su manejo terapéutico son insuficientes. El presente estudio tuvo como objetivo examinar los factores asociados con la mortalidad y los resultados del tratamiento en pacientes con hiponatremia grave. Materiales y métodos: Se incluyeron en el estudio pacientes con Na sérico ≤ 115 mequiv./L que ingresaron en el Hospital Estatal de Ordu y en el Hospital de Investigación y Capacitación de la Universidad de Ordu entre 2014 y 2018. Las características demográficas y de laboratorio, la gravedad de los síntomas, las enfermedades comórbidas, los medicamentos y las medidas de resultado clínico de los pacientes se obtuvieron retrospectivamente de sus registros médicos. Se evaluaron los factores asociados con la mortalidad hospitalaria, la hipercorrección y la hipocorrección. Resultados: Un total de 145 pacientes (mediana de edad de 69 años y 58,6% mujeres) cumplieron los criterios de inclusión. El uso de diuréticos fue el factor etiológico más común para la hiponatremia grave que se presenta en 50 (34,5%) pacientes. Sesenta y siete (46,2%) pacientes tenían síntomas moderadamente graves, mientras que 8 pacientes (5,5%) tenían síntomas graves. El aumento medio del Na sérico 24 h después de la admisión en la población de estudio fue de 8,9 mequiv./L (-6 a 19). Se observó una corrección no óptima en 92 (63,4%) pacientes. El uso de solución salina hipertónica se asoció con sobrecorrección (OR, 3.07; 95% CI:1.47–6.39; p = 0.002). Evitar la solución salina hipertónica (aOR, 2.52; 95% CI: 1.12–5.66; p = 0.029) y tener un trastorno neuropsiquiátrico (aOR, 2.60; 95% CI: 1.10–6.11; p = 0.025) se asociaron con hipocorrección. La tasa de mortalidad hospitalaria fue del 12,4% y tener ERC y cáncer, hipocorrección de sodio y presencia de síntomas graves se asociaron significativamente con la mortalidad hospitalaria. Conclusión: la hiponatremia severa en pacientes hospitalizados se asocia con una mortalidad sustancial. La incidencia de corrección no óptima del sodio sérico es alta; la corrección insuficiente, la presencia de síntomas graves, la enfermedad renal crónica y el cáncer fueron los factores que incrementaron la tasa de mortalidad.
