Seguimiento no presencial mediante la carpeta de salud, para ajuste del tratamiento hipoglucemiante en pacientes que inician tratamiento esteroideo

Abstract

Introducción y Objetivos: La necesidad de insulinización transitoria es frecuente en pacientes diabéticos que reciben tratamiento esteroideo de forma aguda y a dosis decrecientes. Son en general, personas de edad avanzada, en tratamiento con hipoglucemiantes orales y con escasa formación en autoanálisis lo que dificulta el ajuste de la dosis de insulina tras la insulinización hospitalaria, produciendo una inseguridad y necesidad de ayuda los días posteriores al alta hospitalaria. Detectada esta necesidad clínica nos propusimos realizar una tutela mediante telemedicina utilizando el programa informático de la historia clínica compartida E-Osabide, carpeta de salud, que permite interactuar con el paciente a través del apartado dudas con tu médico. Se valoró: - La idoneidad del circuito propuesto, y del programa E-Osabide para el ajuste del tratamiento de cara a conseguir un control metabólico adecuado y evitar complicaciones agudas. - El grado de satisfacción de los pacientes con estas consultas no presenciales. - Número de consultas presenciales evitadas. Pacientes y método: Se realizó seguimiento mediante carpeta de salud a 25 pacientes diabéticos que han precisado tratamiento con esteroides y de forma secundaria ajuste de su tratamiento. De ellos 16 no se inyectaban previamente insulina. Recibieron educación diabetológica en medio hospitalario. A todos ellos se les propuso seguimiento para ajuste de la insulinoterapia mediante consultas no presenciales a través de carpeta de salud. Tras la firma del consentimiento informado, se instruyó a los pacientes o familiares en el manejo de carpeta de salud, solicitud de claves de acceso y manejo del apartado dudas con tu médico. Los pacientes tenían libertad en la elección de la frecuencia del envío de sus controles o consultas. Resultados: El seguimiento medio de los pacientes ha sido de 6 semanas y el número medio de consultas por paciente ha sido 4. De los 25 pacientes que iniciaron el tratamiento con esteroides 3 de ellos no lo pudieron suspender por persistir la patología oncológica. El resto, ha seguido una terapia esteroidea con dosis decrecientes de corticoides hasta su suspensión. El perfil de paciente de nuestra cohorte, es un varón (14 varones y 11 mujeres) de edad media 71 años y con enfermedad oncológica. En los pacientes previamente no insulinodependientes, pudo suspenderse la insulinoterapia en trece de ellos. La dosis media inicial de insulina ha sido 32 unidades. La dosis media inicial de esteroides ha sido de 22 mg de prednisona y 8 de dexametasona. En los pacientes no insulinizados, se necesitaron inicialmente entre 2 y 3 dosis de insulina para conseguir un adecuado control glucémico. Se valoró como complicación aguda la hipoglucemia. El número de hipoglucemias registrado por los pacientes ha sido escaso, en general el control durante la corticoterapia permanecieron en niveles de glucemia superiores a 150 mg/dl. Se documentaron 9 hipoglucemias leves y ninguna severa. No se ha registrado ningún caso de cetoacidosis diabética ni descompensación hiperosmolar. Se realizó un cuestionario de satisfacción a los pacientes que confirmó un alto grado de satisfacción con esta estrategia de seguimiento no presencial.

Keywords

• seguimiento
• no presencial
• diabetes esteroidea