The effects of transcatheter aortic valve implantation on cardiac electrical properties

Abstract

Introduction: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is associated with cardiac electrical disturbances. However, beyond the risks of pacemaker implantation, few studies have performed a detailed assessment of the effects of TAVI on several cardiac electrical properties. Objectives: To assess the frequency and type of electrocardiographic disturbances following TAVI, according to the type of prostheses and to assess predictors of these disturbances. Methods: We performed a detailed retrospective analysis of all electrocardiograms in patients who underwent TAVI, before and after the procedure, at a tertiary center from August 2007 to October 2016. Patients with permanent pacemakers were excluded. Results: We included 182 patients (78±8 years; 56% female) and self-expanding prostheses (SEP) were implanted in 54%. Most patients (80%) were in sinus rhythm at baseline. After TAVI, 21% of patients developed new-onset atrial fibrillation and there was a significant increase in PR interval at discharge (186±41 ms vs. 176±32; p=0.003), which was not maintained after at six-month follow-up (181±35 ms, p=0.06). There was also a significant increase in QRS duration at discharge (129±28 ms vs. 114±25 at baseline p<0.0001), which persisted at six-months (122±28 ms, p<0.0001). New-onset left-bundle branch block (LBBB) was observed in 25% of patients. The depth of valve implantation was a predictor of new LBBB at discharge after multivariate analysis (OR 37.6, 95% CI 14.6–65.2, p=0.001). Conclusions: The main electrocardiographic disturbances post TAVI were PR prolongation, increased QRS and new-onset LBBB. These disturbances were more pronounced in patients undergoing SEP implantation and tended to improve at six-month follow-up. The depth of valve implantation was a predictor of conduction disturbances. Resumo: Introdução: A implantação percutânea de prótese aórtica (TAVI) associa-se a alterações da condução elétrica cardíaca. Contudo, à exceção do risco de implantação de pacemaker definitivo, poucos estudos avaliaram os efeitos da TAVI nas propriedades elétricas. Objetivos: Avaliar a frequência e o tipo de alterações elétricas após a TAVI, consoante o tipo de prótese; avaliar os preditores destas alterações. Métodos: Análise retrospetiva dos electrocardiogramas, antes e após TAVI, num centro terciário entre agosto/2007 e outubro/2016. Os doentes com pacemaker permanente foram excluídos. Resultados: Incluídos 182 doentes (78±8 anos; sexo feminino 56%) e em 54% destes implantadas próteses autoexpansíveis. Antes do procedimento, 80% dos doentes estavam em ritmo sinusal. Após a TAVI, 21% tiveram fibrilhação auricular de novo e houve aumento significativo do intervalo PR à alta (186±41 ms versus 176±32; p=0,003), que não persistiu aos seis meses (181±35 ms, p=0,06). Houve aumento significativo da duração do complexo QRS à alta (129±28 ms versus 114±25; p<0,0001), que persistiu aos seis meses (122±28 ms, p<0,0001). Em 25% dos doentes verificou-se bloqueio de ramo esquerdo de novo (BRE). A profundidade de implantação da prótese no trato de saída do ventrículo esquerdo foi preditora de BRE à alta pela análise multivariada (OR 37,6, 95% CI 14,6–65,2, p=0,001). Conclusões: As principais alterações elétricas cardíacas após a TAVI foram o prolongamento do intervalo PR, aumento do QRS e BRE de novo. Estas alterações foram mais acentuadas nos doentes com próteses autoexpansíveis e houve tendência para a melhoria aos seis meses. A profundidade de implantação da prótese foi preditora de BRE.

Keywords

• Estenose aórtica
• Implantação percutânea de prótese aórtica
• Alterações eletrocardiográficas