O IMPACTO DA IRRADIAÇÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS DESTINADOS À TRANSFUSÃO EM RECÉM-NASCIDOS

Abstract

Objetivos: A transfusão de concentrado de hemácias irradiadas é indicada em recém-nascidos de baixo peso e/ou prematuros, no entanto, está associada ao aumento da concentração de potássio dos hemocomponentes. Em altas concentrações, pode implicar em alterações cardíacas e neurológicas. O objetivo do trabalho foi determinar o tempo de uso de uma bolsa de concentrado de hemácias irradiadas destinada para recém-nascido (RN) e/ou prematuro de acordo com os níveis de potássio e hemólise no plasma. Material e métodos: Foram analisadas 20 bolsas de concentrado de hemácias (CH) antes de serem desleucocitadas e irradiadas (D0) e em datas controle após a desleucocitação e irradiação: 2, 3, 4, 5, 10 e 14 dias – D2, D3, D4, D5, D10 e D14, respectivamente. A desleucocitação respeitou o prazo recomendado de até 48h após a coleta. Avaliou-se os seguintes parâmetros laboratoriais: potássio (K+) e hemoglobina livre (Alinity C. ICT, Abbott), hemoglobina, hematócrito (XN-900, Roche) e avaliação da hemólise através do grau de hemólise (%) (Plasma Low Hemocue), hemólise visual (Haemonetics). O ponto de corte para concentração de K+ foi 60 mEq/L. Resultados: Realizou-se 2 etapas de validação. A 1ª etapa avaliou 5 CH no D0, D5, D10, D14 e D14 após a lavagem do CH. Os resultados apresentaram apenas 2 bolsas com valores de K+ 60 mEq/L. Em ambas as etapas os demais parâmetros avaliados se mantiveram dentro do esperado. Discussão: A lesão de estoque de CH é uma realidade nos serviços de hemoterapia e causam alterações dos parâmetros de hemólise e de K+. Em RN, sobretudo prematuros, a hipercalemia promove uma série de complicações que podem, inclusive, causar óbito do paciente. Como medida profilática, recomenda-se a transfusão de CH até 24h após a irradiação, no entanto, na rotina do nosso serviço é difícil ter disponibilidade de bolsa irradiada nas primeiras 24h. Por isso, a validação foi realizada e os resultados apontaram a transfusão de CH com no máximo 72h de irradiação ou com hemácias lavadas como opções para atender ao suporte transfusional de RN. No entanto, a lavagem de hemácias é realizada, em sua maioria, em sistema aberto, podendo expor o paciente a contaminação bacteriana. Além disso, requer tempo para a realização do procedimento e em emergências se torna inviável realizar o atendimento em tempo hábil. Com os resultados desta validação, o serviço adotou como medida a manutenção de uma alíquota de unidade de CH do grupo sanguíneo O RhD positivo e uma O RhD negativo desleucocitados com baixo título anti-A e anti-B no estoque. A cada 3 dias uma alíquota irradiada é renovada para ser utilizada no suporte transfusional dos RN garantindo assim, uma maior segurança transfusional. Conclusão: Mesmo com a necessidade de manutenção das alíquotas por um período menor, não foi identificado comprometimento no volume de concentrado de hemácias no estoque de nosso serviço, tendo em vista que uma alíquota pode ser utilizada por mais de um RN. Além disso, aliquotar bolsas de CH em volumes menores aumenta a possibilidade do paciente receber transfusão do mesmo doador, diminuindo a sua exposição. O uso de concentrado de hemácias com até três dias de irradiação minimiza os possíveis danos causados pelos níveis de potássio, permitindo uma seleção mais adequada para o suporte transfusional de recém-nascidos.