Is It Only Takotsubo Syndrome? Cardiac MRI and a Case of Delayed ST-ElevationNovel Teaching Points

Abstract

Takotsubo syndrome is a well described clinical phenomenon that often mimics acute coronary syndrome. We present an atypical case of Takotsubo syndrome, characterized by delayed troponin elevation and electrocardiogram changes suggestive of acute coronary syndrome, but a normal coronary angiogram. We describe the integration of cardiac magnetic resonance imaging to identify syndrome overlap, and discuss the utilization of diagnostic modalities beyond coronary angiogram if clinical equipoise exists, including B-type natriuretic peptide/troponin ratio, intravascular coronary imaging, and cardiac magnetic resonance imaging. Résumé: Le syndrome de Takotsubo est un phénomène clinique bien connu qui se présente souvent comme un syndrome coronarien aigu. Nous rapportons un cas atypique de syndrome de Takotsubo caractérisé par une élévation tardive du taux de troponine et par un tracé électrocardiographique évoquant un syndrome coronarien aigu, alors que la coronarographie ne révèle aucune anomalie. Nous décrivons comment utiliser l’imagerie par résonance magnétique cardiaque pour évaluer le chevauchement des deux syndromes et nous présentons l’utilisation des outils diagnostiques autres que la coronarographie en cas d’incertitude clinique absolue, notamment le rapport peptide natriurétique de type B/troponine, l’imagerie endocoronaire et l’imagerie par résonance magnétique cardiaque.