59. Estudio multicéntrico retrospectivo de comparación de dos dosis diferentes de ácido tranexámico en cirugía cardíaca

Abstract

Resultados postoperatorios de dos pautas de ácido tranexámico (AT) durante circulación extracorpórea (CEC). Métodos: Estudio retrospectivo. Ciento cuarenta y cuatro pacientes consecutivos en tres centros de la Comunidad Valenciana. Criterios exclusión: urgente/emergente; reoperación; cirugía aórtica; suspensión acenocumarol inferior a 2 días y clopidogrel inferior a 5 días; historia de anemia/trombopatía/ coagulopatía; tiempo CEC superior a 300 min; creatininemia superior a 2 mg/dl; alérgicos al AT. Grupo A (72 pacientes): carga 20 mg/kg + perfusión 4 mg/kg/h + 100 mg cebado CEC. Grupo B (72 pacientes): carga de 10 mg/kg + perfusión 2 mg/ kg/h + 50 mg cebado CEC. Variables pre/intraoperatorias y postoperatorias (débito en 6, 12 y 24 h, número/tipo de hemoderivados en primeras 24 h, reintervención por sangrado, eventos adversos en primeras 48 h). Pacientes con sangrado superior al percentil 90 en cada una de las horas registro se consideraron con sangrado aumentado. Resultados: Grupos comparables. La incidencia de sangrado aumentado fue superior en el grupo B a las 6 y 12 h (p < 0,05). El grupo B presentó mayor necesidad de reintervención por sangrado (5,56 [4] vs 1,39% [1]; p = 0,172). El grupo A presen-tó un caso aislado de convulsiones. No existieron diferencias significativas en necesidades transfusionales. La incidencia conjunta de sangrado aumentado + reintervención + transfusión igual o superior a tres concentrados de hematíes fue inferior en el grupo A (5,56% [4]) vs grupo B (13,89% [10]); p = 0,044. El análisis multivariante demostró que la pertenencia al grupo A fue un factor protector independiente de eventos de sangra-do excesivo en las 6 h (odds ratio [OR]: 0,615; p < 0,017), 12 h (OR: 0,794; p = 0,042) y del evento adverso conjunto (OR: 0,615; p = 0,002). Conclusiones: La pauta de AT del grupo A reduce significativamente el sangrado en las primeras 12 h del postoperatorio frente a la del grupo B, aunque no ha demostrado reducir las necesidades transfusionales.