Предиктори прогресування серцевої недостатності у хворих на ІХС у поєднанні з COVID-19

Abstract

Мета: дослідити зв’язок показників церебральної гемодинаміки і мікроциркуляції з прогресуванням серцевої недостатності у хворих на ішемічною хворобою серця (ІХС) та COVID-19. Методи: З січня 2020 року по грудень 2022 року було проведено дослідження, в якому взяли участь 79 пацієнтів з ІХС без ознак COVID-19, а також 127 осіб з хронічною ІХС у поєднанні з COVID-19 і 180 пацієнтів, які мали COVID-19 без ІХС. Дослідження проходило на клінічних базах Національного медичного університету імені ОО Богомольця, зокрема в 18 клінічній лікарні Києва та медичному центрі «Медбуд». Проводили: емболодетекцію з визначенням кількості мікроемболічних сигналів (МЕС), ультразвукове дослідження судин голови та шиї: вимірювали комплекс інтіма-медіа (КІМ), пікову систолічну швидкість в правій та лівій середній мозковій артерії (СМАп, СМАл), задніх мозкових артеріях (ЗМАп, ЗМАл), базилярній артерії (БА), Д-димер, Феритин, за даними лазерної доплерівської флоуметрії: тип мікроциркуляції МКЦ, амплітуду ендотеліальних флаксмоцій (АЕФ), амплітуду дихальних флаксмоцій (АДФ), за даними цифрової капіляроскопії: довжину артеріальної частини капіляру (ДА), венозної (ДВ), швидіксть кровотоку в артеріальній частині капіляру (ША), розмір перехідної зони (ПЗ), за даними ангіорезистометрії кількість петехій після проби (АРМ1), а також через 5 хв. (АРМ2), Результати. У хворих на ІХС із супутнім COVID-19 спостерігаються найбільше зниження показників церебрального кровотоку, виражене погіршення показників мікроциркуляції, більші значення феритину і Д-димеру. В однофакторній моделі логістичної регресії виявлено слабкий зв’язок ризику погіршення фракції викиду лівого шлуночку з показниками COVID-19, МЕС, КІМ, СМАп, СМАл, ЗМАп, ЗМАл, БА, ПЗ, Д-димер, Феритин, типу МКЦ, АРМ1, АРМ2, АЕФ, АДФ, ДА, ДВ, ША. В багатофакторної моделі виявлено зростання ризику прогресування серцевої недостатності у хворих на ІХС при поєднанні COVID-19, ВШ=10.5 (95% 2.27 – 48.2), за умов врахування пікової швидкості кровотоку в обох середніх мозкових артерія, в сегменті Р2 правої задньої мозкової артерії, рівня феритину, довжини артеріальної частини капіляру, площа під кривою операційних характеристик моделі AUC = 0.80 (95% ВІ 0.75 – 0.83). Висновки. Запропоновано використовувати індекс оцінки ризику прогресування серцевої недостатності для пацієнтів з COVID-19 IF з відповідною шкалою для широкого використання в клінічній практиці. Існує потреба в методах неінвазивної оцінки властивостей церебрального кровотоку та оцінки мікросудинної реактивності з метою визначення прогнозу перебігу серцевої недостатності COVID-19 у хворих на хронічну ІХС.

Keywords

• серцева недостатність, мікроциркуляція, цереброваскулярний кровообіг, мікроскопічна ангіоскопія, ішемічна хвороба серця, COVID-19