Гинекология (Feb 2008)
Primenenie M-kholinoblokatorov dlya lecheniya zhenshchin s raznymi tipami nederzhaniya mochi
Abstract
Согласно современным представлениям, под недержанием мочи (НМ) понимают непроизвольную потерю мочи. До недавнего времени это страдание расценивали как симптом или признак, причиной которого могут служить многие факторы. Однако широкая распространенность НМ позволяет рассматривать и классифицировать его не как симптом или состояние, имитирующее заболевание, а как болезнь, относящуюся к разряду урогинекологических.Поскольку патогенез разных типов НМ имеет свои особенности, своевременная и точная диагностика является залогом успешного лечения. Несмотря на широкий перечень методов, рекомендуемых для обследования женщин с НМ, установление истинных причин этого заболевания и, соответственно, выбор адекватных методов лечения представляют непростую клиническую задачу. Согласно рекомендациям Международного общества, занимающегося проблемами НМ, препаратами 1-й линии для лечения императивного и смешанного НМ с преобладанием императивного компонента являются М-холиноблокаторы, а в соответствии с принципами доказательной медицины, препараты этой группы относятся к категории "А" (высокая степень доказательности).Согласно полученным нами данным, препараты оксибутинина гидрохлорид и толтеродина тартрат в 72% случаев являются эффективными при лечении женщин с императивным НМ. При этом существенно (до 1,5–2 раз) увеличивается СОМП, снижается число мочеиспусканий и эпизодов неконтролируемой потери мочи. У пациенток, адекватно реагирующих на терапию, клинический эффект проявляется уже с 1-го месяца и усиливается в процессе дальнейшего лечения. Следует отметить, что наличие стрессового компонента при смешанном НМ, по нашим данным, приводит более чем к 2-кратному снижению эффективности терапии М-холиноблокаторами. В настоящее время используют альтернативные формы введения антихолинергических препаратов, разработанные для уменьшения числа побочных эффектов. В частности, используют внутрипузырные, трансдермальные и ректальные формы введение Дриптана. Таким образом, несмотря на постоянный поиск новых методов лечения императивного НМ, М-холиноблокаторы по-прежнему остаются препаратами выбора ввиду высокой эффективности и относительного низкого уровня развития побочных эффектов.
