Факторы, определяющие динамику содержания свободного гемоглобина в плазме крови при выполнении кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения: проспективное наблюдательное исследование

Abstract

АКТУАЛЬНОСТЬ: Отрицательные эффекты свободного гемоглобина (Hbf) способны значимо ухудшить результаты операций на сердце. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить динамику содержания Hbf при кардиохирургических вмешательствах, выполненных в условиях искусственного кровообращения (ИК), выявить основные факторы увеличения концентрации Hbf. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В проспективное одноцентровое когортное описательное исследование включено 50 пациентов (38 [76 %] мужчин и 12 [24 %] женщин), которым выполнялись операции на сердце в условиях ИК. Содержание Hbf в плазме определяли на основе модифицированного гемоглобинцианидного метода. Hbf контролировали перед операцией, во время ИК (через 10 мин после начала, затем каждые 30 мин) и через каждые 6 ч на протяжении двух суток. РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлено повышение уровня Hbf при 90 % операций. В 8 % случаев гемолиз носил умеренный характер (0,1 < Hbf ≤ 0,4 г/л), в 48 % — выраженный (0,4 < Hbf < 1 г/л), тяжелый гемолиз (Hbf ≥ 1 г/л) был отмечен после 34 % операций. Установлено, что после завершения ИК концентрация Hbf быстро снижается и уже через 12 ч достигает дооперационного уровня. При логистическом регрессионном анализе был обнаружен фактор риска развития тяжелого гемолиза — время пережатия аорты (p = 0,036), со значением отношения шансов 1,038. Установлена положительная сильная корреляция (r = 0,76; p < 0,001) между уровнем Hbf и длительностью ИК. При ROC-анализе хорошую предсказательную способность по отношению к развитию тяжелого гемолиза продемонстрировало время ИК: площадь под кривой 0,74 (p = 0,014) с пороговым значением, равным 76 мин. При операциях коронарного шунтирования тяжелый гемолиз развивался значимо реже, чем при операциях со вскрытием камер сердца и активным использованием кардиотомного отсоса — 12,5 vs 44,1 %, p = 0,026. В исследуемой выборке пациентов содержание Hbf было значимо ниже при исходной концентрации гемоглобина < 140 г/л, чем у пациентов с исходным уровнем гемоглобина ≥ 140 г/л — 0,7 (0,5; 0,95) г/л vs 0,9 (0,7; 1,28) г/л, p = 0,036. ВЫВОДЫ: Гемолиз характерен для абсолютного большинства кардиохирургических вмешательств, выполненных в условиях ИК. На выраженность гемолиза влияют время пережатия аорты и продолжительность ИК, вид хирургического вмешательства, содержание гемоглобина до начала ИК.

Keywords

• гемолиз
• свободный гемоглобин
• искусственное кровообращение