Патология кровообращения и кардиохирургия (Sep 2023)
Аблация у пациентов с фибрилляцией предсердий и сниженной фракцией выброса левого желудочка: только улучшение гемодинамики или влияние на прогноз? (систематический обзор)
Abstract
Цель. Критически оценить результаты исследований аблации фибрилляции предсердий в отношении влияния на гемодинамику и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Методы. В базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science по ключевым словам отбирали наиболее цитируемые исследования, содержащие данные о лечении больных фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса с помощью аблации, включая показатели фракции выброса левого желудочка, смертности, других конечных точек терапии. Анализировали влияние аблации в сравнении с медикаментозной терапией на динамику фракции выброса левого желудочка и клинические исходы у пациентов с фибрилляцией предсердий. Результаты. Провели скрининг 4 581 источника литературы, 48 из них отобрали для цитирования в обзоре. После эндокардиальной катетерной аблации, торакоскопической или гибридной аблации фибрилляции предсердий наблюдается в 4 раза большее (p < 0,001) абсолютное увеличение показателя фракции выброса левого желудочка в сравнении с медикаментозным лечением аналогичных больных фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Имеются работы, в которых показано снижение относительного риска смерти (максимально до 47 %; p = 0,01) после аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий и исходно сниженной фракцией выброса левого желудочка. Заключение. После аблации фибрилляции предсердий, независимо от техники вмешательства и выраженности дисфункции левого желудочка, у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка наблюдается статистически значимое улучшение систолической функции, что, вероятно, обусловлено снижением бремени аритмии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить популяцию больных сердечной недостаточностью, которым аблация фибрилляции предсердий принесет наибольшую пользу. Поступила в редакцию 20 апреля 2023 г. Исправлена 6 июня 2023 г. Принята к печати 7 июня 2023 г. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Keywords
