PERFIL IMUNOHEMATOLÓGICO DE PACIENTE APÓS TMO ALOGÊNICO. RELATO DE CASO

Abstract

Objetivo: Relato de estudo imunohematológico inconclusivo, tendo por finalidade compartilhar essa experiência afim de verificar possíveis casos similares e outras condutas técnicas realizadas. Descrição: Paciente: R. M. M, 21 anos, masculino, brasileiro diagnosticado com anemia aplástica grave, submetido a transplante de medula óssea alogênico aparentado isogrupo em junho de 2021. Enxertia neutrofílica no D+21, porém evoluindo com função pobre do enxerto, plaquetopenia sustentada e dependência transfusional. Em 13/06/2023 foram realizados testes pré-transfusionais que apresentaram os seguintes resultados: tipagem sangüínea: O RH(D): Positivo; teste de antiglobulina direto (TAD): Positivo (IgG+ / IgA- / IgM- / C3c- / C3d- / CTL -); eluato: Negativo (Método: eluição ácida); Pesquisa de Anticorpos irregulares (PAI): Positiva apenas em gel LISS CoombsI/gel IgG; identificação do(s) Anticorpo(s) Sérico(s): Aloanticorpo Indeterminado (reativo com todas as células do painel); autocontrole positivo. Outros Testes realizados mostraram, triagem enzimática em Gel NaCl e Gel IgG: Negativas (Antígeno sensível a papaína); triagem em gel IgG: Positiva mesmos após tratamento sérico com DTT 0,01M; inibição com pool de plasma para descarte de Anti-CH/Rg: triagem positiva, descartado Anti-Ch/Rg; PAI Positiva com hemácias tratadas com DTT 0,2M, antígeno resistente; anticorpo não reativo contra hemácias de cordão: Negativo (gel IgG); pesquisa de subclasse de IgG (indireta): IgG1 1:1 Neg. / IgG3 1:1 Neg. Histórico Transfusional: 103 CHIFs entre 9/6/2021 e 9/6/2023. O paciente iniciou seu tratamento em nosso serviço, em 09/06/2021 apresentando o fenótipoPré-TMO: C+, Cw-, c+, E-, e+; K Dupla População celular. (Obs. Fenotipagem realizada em já apresentando dupla população (antígeno K) visto que ele já havia iniciado o tratamento em outro serviço). Realizada também a Fenotipagem Eritrocitária da doadora de CPH: C+, Cw-, c-, E-, e+; K–, k+, Kp(a-b+); Jk(a+b-); M-, N+, S-, s+; Fy(a+b+); Di(a-); Lu(b+). Este padrão de pesquisa vem se apresentando desde 09/06/21, apenas com variações em relação a intensidade e número de células reativas e em muitas ocasiões a pesquisa de anticorpos se apresenta negativa em LISS e NaCl (papaína) bem como o Coombs Direto e Eluato em curtíssimo intervalo de tempo (4 dias) entre uma pesquisa e outra. Encaminhamos a amostra ao Laboratório de referência para a realização de estudos sorológicos e moleculares, como resposta obtivemos a exclusão de aloanticorpos anti-E, anti-c, anti-K, anti—Jkb e anti-S. As técnicas moleculares utilizadas (bloodChip kit ID Corext Progenika e multiplex para os sistemas CROMER E KNOPS), não demonstraram ausência de nenhum antígeno de alta frequência que pudesse colaborar com alguma outra suspeita. Como resultado final liberado pelo Laboratório de referência, o anticorpo em questão foi caracterizado como autoanticorpo, apesar do eluato se apresentar negativo. Conclusão: Anticorpo sérico indeterminado, dirigido a antígeno de alta frequência aparentemente sem importância clínica transfusional, que como característica principal se comporta de modo atípico, ora reativo ora não reativo em curto espaço de tempo (quatro dias), com incremento transfusional adequado e sem apresentar testes hemolíticos alterados (DHL, Bilirrubina Direta, TAD e Eluato).