Impact of right ventricular stroke work index on predicting hospital readmission and functional status of patients with advanced heart failure

Abstract

Introduction and Aims: The prognosis of chronic heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) has been studied extensively, but factors predicting cardiac decompensation are poorly defined. Right ventricular stroke work index (RVSWI), an invasive measure of right ventricular (RV) systolic function, is a well-known prognostic marker of RV failure after left ventricular assist device insertion and after lung transplantation. Thus, the aim of this study was to assess whether there is a relationship between RVSWI, HFrEF hospital readmission due to cardiac decompensation, and prognosis. Methods: We prospectively enrolled 132 consecutive patients with HFrEF. Right heart catheterization was performed and RVSWI values were calculated in all patients. The relationship between RVSWI values and readmission and prognosis was analyzed. Results: During a median follow-up of 20±7 months, 33 patients were readmitted due to cardiac decompensation in the survivor group, and 18 patients died due to cardiac causes. There was no difference between patients who died and survived in terms of RVSWI values. Among patients with decompensation, mean RVSWI was significantly lower than in patients with stable HFrEF (6.0±2.2 g/m2/beat vs. 8.8±3.5 g/m2/beat, p<0.001). On correlation analysis, RVSWI was negatively correlated with NYHA functional class. RVSWI was also identified as an independent risk factor for cardiac decompensation in Cox regression survival analysis. Conclusions: We showed that RVSWI predicts cardiac decompensation and correlates with functional class in advanced stage HFrEF. Our data suggest the value of combining information on right heart hemodynamics with assessment of RV function when defining the risk of patients with advanced HFrEF. Resumo: Introdução e Objetıvos: O prognóstico de insuficiência cardíaca crónica com fração de ejeção reduzida (ICFER) tem sido amplamente estudado, mas os fatores prognósticos de descompensação cardíaca estão mal definidos. O índice de trabalho sistólico ventricular direito (ITSVD), um indicador invasivo da função sistólica do ventrículo direito (VD), é um marcador prognóstico bem conhecido de falência VD após inserção de dispositivos de assistência ventricular e após transplante pulmomar. Deste modo, o objetivo deste estudo consistiu em avaliar se existe relação entre o ITSVD e os reinternamentos por ICFER e entre este índice e o prognóstico. Métodos: Efetuámos o estudo prospetivo de 132 doentes consecutivos com ICFER. Foi realizado cateterismo direito, tendo o ITSVD sido calculado em todos os doentes. Foi avaliada a relação dos valores de ITSVD com o reinternamento e com o prognóstico da doença. Resultados: Durante um período de seguimento médio de 20±7 meses, no grupo de sobreviventes, 33 doentes foram reinternados devido a descompensação cardíaca e 18 doentes morreram por causa cardíaca. Não se verifcaram diferenças quanto aos valores do ITSVD entre os doentes que morreram e os que sobreviveram. Nos doentes com descompensação cardíaca, o valor médio de ITSVD foi significativamente inferior ao dos doentes com ICFER clinicamente estáveis (6,0±2,2 g/m2/batimento versus 8,8±3,5 g/m2/batimento, p<0,001). O ITSVD correlacionou-se inversamente com a classe funcional de NYHA e revelou ser um fator de risco independente de descompensação cardíaca na análise da regressão de Cox. Conclusões: O ITSVD prevê a descompensação cardíaca e correlaciona-se com a classe funcional NYHA em estádios avançados de ICFER. Os nossos dados sugerem a importância de combinar informação sobre a hemodinâmica do coração direito com a avaliação funcional do VD para tentar definir o risco dos doentes com ICFER avançada.

Keywords

• Internamento por insuficiência cardíaca
• Índice de trabalho sistólico ventricular direito
• Prognóstico