Hernia hiatal aguda complicada luego de gastrectomía total

Abstract

Introducción. La cirugía sigue siendo el pilar del tratamiento para la mayoría de los tumores de la unión esofagogástrica (UEG). Después de la resección quirúrgica de los tumores de la UEG, la anatomía del hiato esofágico se altera severamente, aumentando el riesgo de hernia hiatal (HH) postoperatoria. Mientras que la HH se informa con mayor frecuencia después de la esofagectomía, la HH es una complicación rara después de una gastrectomía total laparoscópica y ocurre en solo aproximadamente 0,5 % de los pacientes. Caso clínico. Se realizó una gastrectomía total laparoscópica con linfadenectomía D2 en un paciente con un tumor en la UEG. No presentó complicaciones intraoperatorias y cursó su postoperatorio sin incidentes. Dos meses luego de la operación, fue admitido en la sala de emergencias debido a dolor abdominal y torácico difuso, vómitos y hematemesis. La tomografía computarizada de tórax y abdomen mostró herniación de asas intestinales en el hemitórax derecho. Resultados. Debido a la inestabilidad hemodinámica, se realizó una laparotomía de emergencia y se reparó la hernia hiatal con malla. El paciente fue dado de alta después de 10 días. Conclusiones. La presentación clínica suele ser inespecífica y justifica un alto nivel de sospecha. Se recomienda la reparación quirúrgica electiva para HH grandes y/o sintomáticas. La reparación de emergencia puede ser necesaria para HH complicadas con encarcelamiento, estrangulación o perforación intestinal. Generalmente, una HH encarcelada después de la gastrectomía total laparoscópica es infrecuente, pero debe considerarse en pacientes con dolor abdominal o vómitos durante el curso postoperatorio. Un diagnóstico y tratamiento oportunos son críticos para obtener resultados favorables.

Keywords

• unión esofagogástrica
• neoplasias esofágicas
• gastrectomía
• procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos
• complicaciones posoperatorias
• hernia hiatal