Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante (Jul 2019)
Neonatal acute kidney injury
Abstract
La injuria renal aguda (AKI, del inglés Acute Kidnaey Injury, o IRA del castellano Injuria Renal Aguda) es la pérdida de la función renal rápida en el tiempo, que resulta en acumulación de creatinina, urea y otros productos de desecho nitrogenados, y también en la desregulación de electrolitos y del volumen extracelular. Este término, Injuria Renal Aguda (IRA), ha sustituido al de Insuficiencia Renal Aguda. El espectro de definiciones en las publicaciones médicas de IRA es notable, variando desde formas severas que requieren diálisis, a aumentos modestos en la elevación de creatinina. Con los avances tecnológicos, la epidemiología de la IRA ha cambiado en las últimas décadas. Es conocido que la morbimortalidad de pacientes con IRA no complicada, internados fuera de Unidades de Cuidados Intensivos, en las unidades de cuidado intermedio o bajo, es diferente al de aquellos con IRA en el contexto fallo multiorgánico (5-10% versus 50-70% respectivamente). Publicaciones recientes muestran que pequeños incrementos en los niveles de creatinina sérica (CrS) aumentan la morbilidad y la mortalidad. La IRA es un marcador de morbimortalidad en pacientes pediátricos o adultos internados en las unidades de cuidados intensivos, con mayor incidencia en el largo plazo de enfermedad renal crónica. En el recién nacido (RN) la información referente a IRA es más limitada, sus riñones son más susceptibles a la hipoperfusión y al bajo flujo sanguíneo. Es fisiológica en ellos una baja tasa de filtrado glomerular, alta resistencia vascular, alta actividad de renina plasmática, menor perfusión cortical y menor reabsorción de sodio en los túbulos proximales. Todas estas características los hacen más susceptibles al daño renal. El seguimiento de la función renal por neonatólogos y/o nefrólogos no es uniforme y la incertidumbre referida a la IRA y sus secuelas es mayor. La IRA neonatal es diagnosticada en el 40 a70% de los bebes internados en las unidades de cuidados intensivos (UCIs) neonatales, y también en esta población se asocia a mayor morbilidad y mortalidad. En lo referente a su diagnóstico, existe dificultad en la interpretación de valores normales y patológicos de creatinina en suero en neonatos. Será de gran utilidad poder contar para un mejor diagnóstico de IRA con biomarcadores de fallo renal en estas poblaciones neonatales de alto riesgo.
