Klinicheskaya znachimost' prolapsa mitral'nogo klapana

Abstract

Пролапс митрального клапана (ПМК) и аномально расположенные хорды являются классическим проявлением дисплазии соединительной ткани (ДСТ).Цель. Оценить клиническую значимость малых аномалий сердца.Материал и методы. Обследованы 32 пациента, находившихся на обследовании в Республиканском кардиологическом центре (из них мужчин - 18, женщин - 14) в возрасте от 18 до 30 лет. Клинические диагнозы были выставлены: 19 больным - расстройство вегетативной нервной системы различных типов, 4 - миокардитический кардиосклероз, 9 - ПМК. Все пациенты проходили ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, толерантность к физической нагрузке (ФН) определялась на велоэргометре (ВЭМ) по методике Аронова Д.М. По показаниям проводилась чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС), УЗИ внутренних органов, изотопная ренография. Пациенты со стойким повышением артериального давления (АД), расширением конечного систолического размера, зонами гипокинеза, снижением фракции выброса в исследование не включались. Результаты. При проведении ЭхоКГ было выявлено: ПМК 1-й степени без митральной регургитации (МР) - 15 человек, ПМК 1-й степени и МР 1-й - 13, ПМК 2-й степени без МР - 1, ПМК 2-й степени с МР - 2, ПМК 3-й степени с МР - 1. Дополнительные хорды левого желудочка (ДХЛЖ) обнаружены у 22 больных. Левое предсердие было увеличено у 6 человек. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у 27 (84%) пациентов были выявлены различные нарушения ритма, в том числе у 11 (33%) - желудочковые экстрасистолы высоких градаций по Лауну, у 1 - пробежки наджелудочковой тахикардии, у 14 - зарегистрированы нарушения проводимости. Кроме того, были выявлены и другие проявления ДСТ: у 2 пациентов диагностирован нефроптоз, у 1 - дисплазия почек. Варикозная болезнь разной степени выявлена у 6 больных. Показано, что сочетание ПМК с МР и ДХЛЖ увеличивает частоту встречаемости желудочковых нарушений ритма, в том числе высоких градаций. При ЧПЭС у 3 больных с сочетанием ПМК и ДХЛЖ выявлены атриовентрикулярная блокада 2-й степени 1-го типа. В той же группе больных чаще встречались внесердечные проявления ДСТ, такие как нефроптоз, варикозное расширение вен нижних конечностей.Заключение. Таким образом, наличие у пациентов сочетания ПМК с МР и ДХЛЖ увеличивает риск желудочковых нарушений ритма и нарушений проводимости. Полученные данные позволяют предложить использовать ЭхоКГ для оценки риска при несиндромных формах ДСТ.