Cirugía Cardiovascular (Jul 2022)
FluxCABG: flujometría intraoperatoria en la cirugía de revascularización miocárdica como factor pronóstico de eventos cardiacos mayores
Abstract
Resumen: Introducción: La oclusión de los injertos coronarios utilizados durante la cirugía de revascularización miocárdica es un hecho relativamente frecuente. Se ha descrito que entre el 7–15% se afectan antes de las 24 horas, y hasta un 30% al año relacionándose principalmente con errores técnicos. El Doppler pulsado ofrece los requerimientos necesarios para una adecuada evaluación intraoperatoria de los injertos. El objetivo principal de este estudio es demostrarlo utilizando el prototipo Fluxvisum. Material y método: Estudio longitudinal realizado entre marzo de 2012 y junio del 2016 en pacientes revascularizados quirúrgicamente en los que los injertos coronarios elaborados fueron evaluados intraoperatoriamente utilizando Doppler pulsado. Resultados: Se estudiaron 110 enfermos predominantemente hombres mayores de 60 años, con una alta prevalencia de hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) e infarto agudo de miocardio (IMA) previo, y diagnóstico al ingreso de SCASEST. Las mediciones promedio fueron: Qmed:31,7 mL/min, IP:3,2, DFI:70,2. El Qmed fue la variable flujométrica que más se asoció estadísticamente con la aparición de eventos cardiacos mayores. En la regresión logística, la calidad de la revascularización de la arteria descendente anterior (DA) destacó como el principal factor predictor de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) (p = 0,050, OR: 2,599, IC 95%:0,972-6,947), muerte (p = 0,004, OR: 13,947, IC 95%:2,311-84,163), IMA (p = 0,000, OR: 11,331, IC 95%:2,995-42,867) e isquemia aguda perioperatoria (p = 0,049, OR: 2,864, IC 95%:0,997-8,222). Conclusiones: La flujometría con Doppler pulsado demostró ser una herramienta que tiene un alto poder pronóstico como predictor de comorbilidad posoperatoria y eventos cardiacos mayores en pacientes revascularizados quirúrgicamente. Abstract: Introduction: The occlusion of coronary grafts used during myocardial revascularization surgery is a relatively frequent event. It has been described that between 7%–15% are affected in under 24 hours, and up to 30% per year, mainly related to technical errors. Pulsed Doppler offers the necessary requirements for adequate intraoperative evaluation of grafts. The main objective of this study is to demonstrate this using the Fluxvisum prototype. Material and method: Longitudinal study carried out between March 2012 and June 2016 in surgically revascularized patients in whom the constructed coronary grafts were evaluated intraoperatively using pulsed Doppler. Results: 110 patients were studied, predominantly men older than 60 years, with a high prevalence of HT, DM, and previous AMI, and diagnosed on admission to NSTEMI. The average measurements were: Qmed:31.7 ml/min, PI:3.2, DFI:70.2. Qmed was the flowmeter variable that was most statistically associated with the appearance of major cardiac events. In the logistic regression, the quality of LAD revascularization stood out as the main predictor of MACE (p = .050, OR:2.599, 95%CI:0.972-6.947), death (p = .004, OR:13.947, 95%CI:2,311-84,163), AMI (p = .000, OR:11.331, 95%CI:2.995-42.867), and perioperative acute ischaemia (p = .049, OR:2.864, 95%CI:.997-8.222). Conclusions: Pulsed Doppler flowmetry proved to be a tool with high prognostic power as a predictor of postoperative comorbidity and major cardiac events in surgically revascularized patients.
