Эффективность и токсичность мобилизации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток цитарабином + Г-КСФ, циклофосфамидом + Г-КСФ и плериксафором + Г-КСФ у пациентов с гематологическими злокачественными опухолями из группы высокого риска неудовлетворител

Abstract

ЦЕЛЬ. Сравнить эффективность и токсичность различных режимов мобилизации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) (цитарабин + Г-КСФ, циклофосфамид + Г-КСФ, плериксафор + Г-КСФ) у пациентов с гематологическими опухолями из группы с прогнозируемым неудовлетворительным сбором ГСК. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В настоящем ретроспективном исследовании сравнивались результаты мобилизации аутологичных ГСК в периферическую кровь у 87 пациентов с гематологическими опухолями из группы прогнозируемого неудовлетворительного сбора. Из них 36 пациентов получали цитарабин в дозе 400 мг/м2 в/в с интервалом 12 ч в 1-й и 2-й дни в комбинации с Г-КСФ 10 мкг/кг п/к с 5-го дня до даты завершения последней процедуры афереза. У 18 больных с целью мобилизации аутологичных ГСК использовался циклофосфамид в дозе 2–4 г/м2 в/в в 1-й день + Г-КСФ 10 мкг/кг п/к также с 5-го дня. В третьем режиме мобилизация аутологичных ГСК (n = 33) начиналась с введений Г-КСФ 10 мкг/кг/сут п/к в 1, 2, 3, 4 и 5-й день, а плериксафор 0,24 мкг/кг/сут вводился п/к в 5-й день. Анализу подвергнуты данные 27 пациентов с классической лимфомой Ходжкина (кЛХ), 44 — неходжкинскими лимфомами (НХЛ), 16 — множественной миеломой. Медиана возраста составила 48, 33 и 55 лет соответственно. РЕЗУЛЬТАТЫ. Медиана числа заготовленных клеток CD34+ составила 8,1 × 106/кг массы тела в группе цитарабина + Г-КСФ в сравнении с 6,5 × 106/кг в группе циклофосфамида + Г-КСФ и 2,8 × 106/кг в группе плериксафора + Г-КСФ (p < 0,0001). Наиболее частым осложнениями были тромбоцитопения IV степени (у 44 % больных в группе цитарабина + Г-КСФ и у 6 % — в группе циклофосфамида + Г-КСФ; p = 0,004) и нейтропения IV степени (у 42 % — в группе цитарабина + Г-КСФ и у 22 % — в группе циклофосфамида + Г-КСФ; p = 0,23). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Режим мобилизации аутологичных ГСК цитарабином + Г-КСФ вполне может служить эффективным и безопасным методом у больных с кЛХ и НХЛ с факторами риска неудовлетворительного сбора. Такое заключение не распространяется на плазмоклеточные опухоли по ряду причин. У этой категории больных до настоящего времени остается чрезвычайно актуальным определение наиболее оптимального режима мобилизации аутологичных ГСК.

Keywords

• трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток
• мобилизация гемопоэтических стволовых клеток
• цитарабин
• циклофосфамид
• плериксафор
• Г-КСФ