Pneumonite de hipersensibilidade: A experiência portuguesa

Abstract

Resumo: A suberose é uma das mais frequentes pneumonites de hipersensibilidade (PH) em Portugal. Comparativamente com os doentes com pulmão de criadores de aves (PCA), os doentes com suberose apresentam mais frequente-mente formas subagudas ou crónicas de PH. Apesar de a alveolite linfocítica de tipo CD8+ predominar em ambas as doenças, a relação CD4/CD8 é significativamente mais elevada no PCA.Para além das formas intersticiais, nas descrições iniciais da suberose também foram referidos quadros de tipo asmatiforme. Recentemente identificámos casos de asma ocupacional em trabalhadores da indústria da cortiça, associada a inflamação eosinofílica broncoalveolar. Enquanto os doentes com PH apresentam reactividade IgG intensa para vários fungos, e sobretudo a antigénios de peso molecular de 12-13.5 kDa e 33 kDa do Penicillium glabrum, não encontrámos sensibilização IgE a estes fungos nos doentes com asma.A pneumonite de hipersensibilidade dos corticeiros tem uma forma de apresentação clínica diferente do pulmão de criador de aves, o que sugere que diferentes tipos de exposições antigénicas podem causar uma diferente dinâmica da resposta imunológica/inflamatória do pulmão. A identificação de antigénios major na pneumonite de hipersensibilidade dos corticeiros (como os identificados por immunoblotting no Penicillium glabrum) poderá auxiliar no desenvolvimento de novos métodos diagnósticos. Abstract: Suberosis is one of the most common Hypersensitivity Pneumonitis (HP) in Portugal. Compared with Bird Fancier’s Disease (BFD), patients with Suberosis have predominately subacute and chronic presentations of HP. Although BAL CD8+ lymphocytes predominate in both diseases, CD4/CD8 ratio is significantly higher in BFD. Apart from these interstitial forms, in the initial descriptions of Suberosis asthma-like syndromes were also reported. We have recently described cases of Cork worker’s Occupational Asthma, associated with bronchoalveolar eosinophilic inflammation. While patients with HP had high IgG reactivity tomoulds and especially recognized Penicillium glabrum antigens of molecular weight of 12-13.5 kDa and 33 kDa, we could not find evidence of IgE sensitisation to these fungi in asthmatics.Cork worker’s Hypersensitivity Pneumonitis has a different clinical profile compared with Bird Fancier’s Disease, suggesting that different antigenic ex-posures may result in a different dynamic of the lung immune/inflammatory response. The identification of major antigens in cork worker’s HP (like those identified by immunoblotting in Penicillium glabrum) may be helpful to develop new diagnostic tests. Palavras-chave: Pneumonite de hipersensibilidade, suberose, pulmão de criadores de aves, fungos, Key-words: Hypersensitivity pneumonitis, suberosis, bird fancier’s disease, moulds