Effektivnost' velotrenirovok v reabilitatsii patsientov s posleoperatsionnoy kognitivnoy disfunktsiey posle koronarnogo shuntirovaniya

Abstract

Цель. Оценить влияние различных видов реабилитации на нейропсихологические параметры и вероятность развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся коронарному шунтированию (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. Обследованы 113 мужчин со стабильной ИБС, перенесших КШ в условиях ИК. В послеоперационном периоде пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида реабилитации: группа с велотренировками на II этапе стационарной реабилитации (1-я группа) - 38 человек (средний возраст - 56,6±5,5 года), группа без велотренировок на II этапе реабилитации (2-я группа) - 22 человека (55,2±4,6 года) и группа амбулаторного наблюдения (3-я группа) - 53 человека (57,2±6,2 года). Велотренировки на II этапе реабилитации в 1-й группе начинали с 14-х суток после операции, проводили 5 раз в неделю в течение 3 нед. Нейропсихологический статус оценивали с использованием программного комплекса Status-PF за 5-7 дней до КШ, на 7-10-е сутки и через 1 мес после КШ. Изучали показатели нейродинамики: скорость сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР), уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП) и работоспособность головного мозга (РГМ); внимания (корректурная проба Бурдона); кратковременной памяти. Результаты. Пациенты изучаемых групп были сопоставимы по основным клинико-анамнестическим характеристикам, интраоперационным показателям, показателям нейропсихологического статуса на 7-10-е сутки после КШ, а также частоте развития послеоперационных осложнений. Пациенты 1-й группы через 1 мес после КШ демонстрировали лучшую скорость реакции в тесте СЗМР (p=0,04) и УФП (p=0,04) по сравнению с 3-й группой, затрачивали меньшее время на выполнение задания в тесте УФП по сравнению с 3-й (p=0,001) и 2-й группами (p=0,04), пропускали меньшее число сигналов в тестах УФП (p=0,04) и РГМ (p=0,002) по сравнению с 3-й группой. Пациенты 1-й группы перерабатывали большее количество знаков (p=0,04) и совершали меньшее число ошибок (p=0,01) по сравнению с 3-й группой в тесте, оценивающем внимание. Через 1 мес после КШ в 1-й группе пациентов достоверно реже развивалась ранняя ПОКД (у 21,1% пациентов) по сравнению со 2-й группой (у 45,5% пациентов, p=0,028) и 3-й группой (у 52,8% пациентов, p=0,0017). Проведенный регрессионный анализ показал, что велотренировки на II этапе реабилитации являются протективным фактором в отношении развития ПОКД через 1 мес после КШ (В=-2,848, Sig=0,007). Заключение. Использование 3-недельного курса велотренировок на II этапе стационарной реабилитации является эффективной мерой профилактики ранней ПОКД после КШ за счет восстановления показателей нейродинамики и внимания.