Revista Portuguesa de Cardiologia (Jun 2024)
Surgical aortic valve replacement in octogenarians: Single-center perioperative outcomes and five-year survival
Abstract
Introduction and objectives: Aortic stenosis is the most common valvular heart disease. The number of octogenarians proposed for intervention is growing due to increased lifespan. In this manuscript we aim to evaluate perioperative outcome and long-term survival after surgical aortic valve replacement (SAVR) in octogenarians, comparing patients with low surgical risk (EuroscoreII <4%) with intermediate-high risk (EuroscoreII ≥4%). Methods: A retrospective observational single-center cohort study with 195 patients aged ≥80 years old, who underwent SAVR between 2017 and 2021, was conducted. Patients were divided into two groups according to EuroscoreII: (1) Low risk (EuroscoreII <4%) with intermediate-high risk (EuroscoreII ≥4%). Continuous variables are presented in median (IQR), analyzed using Wilcoxon rank sum test; categorical variables in percentages, analyzed using chi-squared test; and survival was analyzed by Kaplan–Meier, open cohort, and the log-rank test was performed. Results: The overall median age was 82 (IQR 81–83), with 4.6% of the patients ≥85 years old. 23.6% of the patients presented EuroscoreII ≥4%. No complications were observed in 26.2%, with a significantly higher rate in intermediate-high risk patients. Postoperative need for hemodynamic support was the most frequent complication, followed by postoperative acute kidney injury and the use of blood products. Overall median ICU stay was three days (2–4) and hospital length of stay (LOS) six days (5–8). Patients with intermediate-high risk and those with complications had longer ICU LOS. At 12 months, overall survival was 96.4%, at three years 94.1% and 5 years 75.4%. Patients with low surgical risk had higher survival proportions up to 5 years. Conclusion: SAVR in patients ≥80 years is associated with low in-hospital mortality, although a significant proportion of patients develop complications. Long-term follow-up up to five years after surgery is acceptable in octogenarians with low surgical risk. Resumo: Introdução e objetivos: A estenose aórtica é a doença valvular mais frequente. O número de octogenários propostos para intervenção está a aumentar devido ao aumento da esperança média de vida. Neste artigo pretendemos avaliar os resultados cirúrgicos e sobrevida a longo prazo da cirurgia de substituição de válvula aórtica (SVA) em octogenários, comparando pacientes com baixo risco cirúrgico (EuroscoreII <4%) com risco intermédio-alto (EuroscoreII ≥4%). Métodos: Estudo observacional retrospetivo, centro único, incluindo 195 doentes ≥80 anos, submetidos a SVA entre 2017-2021. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com EuroscoreII: baixo risco cirúrgico (EuroscoreII <4%) ou risco intermédio-alto (EuroscoreII ≥4%). Variáveis contínua; variáveis categóricas em percentagens, analisadas com teste chi-quadrado. A sobrevivência foi analisada com modelo de Kaplan-Meier, coorte aberto, usando o teste log-rank. Resultados: A mediana de idades foi de 82 (IQR 81-83), com 4,6% dos doentes ≥85 anos; 23,6% apresentavam EuroscoreII ≥4%; 26,2% dos doentes não apresentaram complicações, com uma proporção mais alta de complicações nos doentes com risco intermédio-alto. A complicação mais frequente foi a necessidade de suporte hemodinâmico pós-operatório, seguida de lesão renal aguda e de transfusão de produtos hemáticos. O tempo mediano de internamento na UCI foi de três dias (2-4) e hospitalar de seis dias (5-8). Doentes com risco intermédio-alto e com complicações apresentaram internamentos na UCI mais prolongados. A sobrevida global foi de 96,4% aos 12 meses, 94,1% aos três anos e 75,4% aos cinco anos. Conclusão: A SVA em doentes ≥80 anos apresenta mortalidade intra-hospitalar baixa, apesar de uma proporção significativa de pacientes desenvolver complicações. A sobrevida é mais elevada após cinco anos nos pacientes com baixo risco..
