Fistule éso-trachéale secondaire à une intubation trachéale prolongée

Abstract

Patient âgé de 27 ans, hospitalisé au service de réanimation chirurgicale pour prise en charge d'un traumatisme crânien grave avec un score de Glasgow initiale à 4. Le patient était trachéotomisé à J6 de son admission. A j45, le patient commence à présenter des pneumopathies à répétitions et a bascule associé à la présence des débris alimentaires au niveau de liquide d'aspiration trachéale. Une fibroscopie ésophagienne, réalisée a objectivé une fistule oeso-trachéale (A), et le scanner thoracique a montré une large communication entre la paroi postéro-latérale gauche de la trachée et la lumière ésophagienne (B). La fistule éso-trachéale est une complication rare (incidence 0,5 %) de l'intubation trachéale prolongée. Les causes à l'origine de cette complication sont la lésion per opératoire de la paroi postérieure de la trachée, une mauvaise position de la canule notamment sa coudure, une mauvaise gestion du ballonnet en particulier des pressions, une sonde gastrique de gros calibre ou trop rigide, une infection fongique de l'ésophage et la dénutrition du patient. La prise en charge thérapeutique de ces patients va nécessiter, dans un premier temps, d'arrêter l'inhalation du liquide gastrique à travers la fistule et, de mettre au repos l'ésophage. Le traitement chirurgical est indiqué dans un 2ème temps. Les récidives sont possibles et la mortalité n'est pas négligeable (6,3 à12, 5%).

Keywords

• fistule éso-trachéale
• intubation trachéale prolongée
• tracheotomie