Офтальмохирургия (Apr 2023)
Анализ результатов хирургического лечения пациентов с облитерацией слезоотводящих путей вследствие терапии радиоактивным йодом
Abstract
Актуальность. Непроходимость слезоотводящих путей развивается у 9% пациентов после терапии радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы. Применяющиеся при этом оперативные вмешательства изучены недостаточно, не разработаны показания к определенным операциям. Цель. Анализ клинической эффективности хирургического лечения пациентов с облитерацией слезоотводящих путей вследствие терапии радиоактивным йодом. Материал и методы. Проанализированы исходы 47 операций у пациентов со вторичной непроходимостью слезоотводящих путей вследствие терапии радиоактивным йодом, а именно 30 случаев дакриоцисториностомии и 17 случаев реканализации слезоотводящих путей. В 15 случаях дакриоцисториностомия была дополнена наложением соустья в области устья носослезного протока. Проведен сравнительный анализ эффективности оперативного вмешательства в зависимости от локализации непроходимости. Результаты. Дакриоцисториностомия была эффективна в 90% случаев, реканализация слезоотводящих путей – в 13% случаев. При анализе обнаружено, что при непроходимости на уровне слезного мешка успех дакриоцисториностомии составил 100% (5 наблюдений), при непроходимости на уровне средней части носослезного протока – 85,7% (12 наблюдений), при непроходимости на уровне устья носослезного протока – 100% (6 наблюдений). Реканализация слезоотводящих путей характеризовалась успехом в 100% случаях (1 наблюдение) при непроходимости средней части носослезного протока и в 6,3% случаев (1 наблюдение) при непроходимости на уровне его устья. Заключение. Дакриоцисториностомия – эффективное вмешательство у пациентов со вторичной облитерацией слезоотводящих путей вследствие терапии радиоактивным йодом. Реканализация слезоотводящих путей характеризуется низкой эффективностью. Анализ эффективности этих вмешательств, проведенный с учетом локализации непроходимости слезоотводящих путей, показал, что эффективность оперативного лечения может различаться в зависимости от уровня непроходимости. В случаях анатомически низкой непроходимости слезоотводящих путей дакриоцисториностомию дополняли наложением соустья в области устья носослезного протока. Реканализация слезоотводящих путей характеризовалась большей эффективностью в тех случаях, когда уровень непроходимости слезоотводящих путей находился выше устья носослезного протока, чем непосредственно в устье носослезного протока. Выбор тактики лечения пациентов со вторичной непроходимостью слезоотводящих путей вследствие терапии радиоактивным йодом должен быть дифференцирован в зависимости от локализации непроходимости слезоотводящих путей.
