Soporte extracorpóreo en shock cardiogénico con ECMO veno-arterial

Abstract

Resumen: El shock cardiogénico (SC) es un proceso patológico multifactorial con alta morbimortalidad. Cuando ocurre en relación con el entorno perioperatorio de cirugía cardiovascular, elementos como causa de la cirugía (preoperatorio), procedimiento realizado (intraoperatorio), eventos anestésicos y fenómenos fisiopatológicos postquirúrgicos precoces y tardíos (postoperatorio) pueden afectar negativamente los resultados del paciente. En este contexto, y como consecuencia de la gran heterogeneidad de fenómenos fisiopatológicos relacionados a una causa única o múltiples del shock cardiogénico (pre, intra y postoperatorio), es imprescindible un enfoque multidisciplinario que abarque todos los aspectos de la clínica del paciente para decidir el tratamiento más adecuado para cada escenario que evalúelos riesgos de cada tratamiento y proyecte una posible evolución del cuadro. La oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial (ECMO-VA) entrega un soporte hemodinámico y de oxigenación más sólido que otros soportes, reemplazando parcial o totalmente los sistemas cardíaco y respiratorio del paciente. El ECMO-VA periférico puede instalarse rápidamente al lado de la cama en el caso de pacientes gravemente inestables. El ECMO-VA central tiene la ventaja única de servir como soporte estable en el caso de shock cardiogénico posterior a la cardiotomía y se puede convertir fácilmente mediante las inserciones de cánulas para el bypass cardiopulmonar, constituyendo un puente para toma de decisiones. La elección de la configuración adecuada (periférico o central) dependerá, por tanto, de la causa que generó el shock cardiogénico y lo agudo del cuadro, por lo que la estrategia más adecuada de manejo debe ser realizada por un equipo multidisciplinario a modo de velar por un diagnóstico y tratamiento más temprano y asegurar la preservación de la función miocárdica al considerar todas las posibles complicaciones derivadas de cada tipo de soporte Abstract: Cardiogenic shock (CS) is a multifactorial pathological process with high morbidity and mortality. When it occurs in relation to the perioperative environment of cardiovascular surgery, elements such as the cause of the surgery (preoperative), the procedure performed (intraoperative), anesthetic events, and early and late postoperative pathophysiological phenomena (postoperative) can negatively affect patient outcomes. In this context, and as a consequence of the great heterogeneity of pathophysiological phenomena related to a single or several causes of cardiogenic shock (pre, intra and postoperative), a multidisciplinary approach that encompasses all aspects of the patient's clinic is essential to decide the most appropriate treatment for each scenario, evaluating the risks of each treatment, as well as projecting a possible evolution of the condition. Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) provides more robust hemodynamic support and oxygenation than other supports, partially or totally replacing the patient's cardiac and respiratory systems. Peripheral VA-ECMO can be quickly installed at the bedside in severely unstable patients. VA-ECMO has the unique advantage of serving as a stable support in the event of cardiogenic shock following cardiotomy and can be easily converted from cannula insertions to cardiopulmonary bypass, providing a bridge to decision making. The choice of the appropriate configuration (peripheral or central) will depend, therefore, on the cause that generated the cardiogenic shock and the acuteness of the condition, so the most appropriate management strategy must be carried out by a multidisciplinary team in order to ensure an early diagnosis and treatment and guarantee the preservation of myocardial function by considering all the possible complications derived from each type of support.

Keywords

• Shock Cardiogénico
• Cirugía cardíaca
• Oxigenación por Membrana Extracorpórea