Protein-energy wasting syndrome in advanced chronic kidney disease: Prevalence and specific clinical characteristics

Abstract

Introduction: Protein-energy wasting (PEW) is associated with increased mortality and differs depending on the chronic kidney disease (CKD) stage and the dialysis technique. The prevalence in non-dialysis patients is understudied and ranges from 0 to 40.8%. Objective: To evaluate the nutritional status of a group of Spanish advanced CKD patients by PEW criteria and subjective global assessment (SGA). Patients and methods: Cross-sectional study of 186 patients (101 men) with a mean age of 66.1 ± 16 years. The nutritional assessment consisted of: SGA, PEW criteria, 3-day dietary records, anthropometric parameters and bioelectrical impedance vector analysis. Results: The prevalence of PEW was 30.1%, with significant differences between men and women (22.8 vs. 33.8%, p < 0.005), while 27.9% of SGA values were within the range of malnutrition. No differences were found between the 2 methods. Men had higher proteinuria, percentage of muscle mass and nutrient intake. Women had higher levels of total cholesterol, HDL and a higher body fat percentage. The characteristics of patients with PEW were low albumin levels and a low total lymphocyte count, high proteinuria, low fat and muscle mass and a high Na/K ratio.The multivariate analysis found PEW to be associated with: proteinuria (OR: 1.257; 95% CI: 1.084–1.457, p = 0.002), percentage of fat intake (OR: 0.903; 95% CI: 0.893–0.983, p = 0.008), total lymphocyte count (OR: 0.999; 95% CI: 0.998–0.999, p = 0.001) and cell mass index (OR: 0.995; 95% CI: 0.992–0.998). Conclusion: Malnutrition was identified in Spanish advanced CKD patients measured by different tools. We consider it appropriate to adapt new diagnostic elements to PEW criteria. Resumen: Introducción: El desgaste proteico energético (DPE) se asocia a mayor mortalidad y difiere dependiendo del estadio de la enfermedad renal y de la técnica de diálisis. Su prevalencia en pacientes sin diálisis se encuentra poco estudiada y oscila entre el 0 y el 40,8%. Objetivo: Evaluar el estado nutricional según criterios de DPE y por valoración global subjetiva (VGS) de un colectivo de pacientes españoles con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA). Pacientes y métodos: Estudio transversal de 186 pacientes (101 hombres) con edad media de 66,1 ± 16 años. Se realizó evaluación nutricional mediante: VGS, criterios de DPE, registro dietético de 3 días, parámetros antropométricos y bioimpedancia vectorial. Resultados: Un 30,1% presentaba DPE, con diferencias significativas entre hombres y mujeres (22,8 vs. 33,8%; p < 0,005) y un 27,9% tenía valores de VGS en rangos de desnutrición. Sin diferencia entre los 2 métodos estudiados. Los hombres presentaron mayores niveles de proteinuria, porcentaje de masa muscular e ingesta de nutrientes. Las mujeres tuvieron mayores niveles de colesterol total, HDL y porcentaje de masa grasa. Las características de los pacientes con DPE fueron: bajos valores de albúmina y recuento total de linfocitos, elevada proteinuria, baja masa grasa, baja masa muscular y cociente Na/K elevado.El análisis multivariante mostró asociación de DPE con proteinuria (OR: 1,257; IC 95%: 1,084-1,457; p = 0,002), porcentaje de ingesta lipídica (OR: 0,903; IC 95%: 0,893-0,983; p = 0,008), recuento total de linfocitos (OR: 0,999; IC 95%: 0,998-0,999; p = 0,001) y el índice de masa celular (OR: 0,995; IC 95%: 0,992-0,998). Conclusión: Existe malnutrición en población española con ERCA, medida por diferentes herramientas. Consideramos conveniente adecuar nuevos elementos diagnósticos a los criterios de DPE. Keywords: Nutritional status, Malnutrition, Wasting, Advanced chronic kidney disease, Body composition, Diet, Nutrition, Palabras clave: Estado nutricional, Malnutrición, Desgaste, Enfermedad renal crónica avanzada, Composición corporal, Dieta, Nutrición