The use of reperfusion and revascularization procedures in acute coronary syndrome in Portugal: A systematic review

Abstract

Introduction and Objectives: Reperfusion and revascularization therapies play an important role in the management of coronary heart disease and have contributed to decreases in case fatality rates. We aimed to describe the use of these therapies for the treatment of acute coronary syndrome (ACS) patients over time in Portugal. Methods: PubMed was searched in July 2012. The proportion of patients treated with fibrinolysis, primary percutaneous coronary intervention (PCI), any PCI and coronary artery bypass grafting (CABG) was described according to type of ACS: STEMI (≥90% patients with ST-segment elevation or Q-wave myocardial infarction), NSTE-ACS (≥90% patients with non-ST-segment elevation ACS) and mixed ACS (all others). Results: We identified 41 eligible studies, published between 1989 and 2011. Twenty-eight reported on samples considered representative of ACS patients treated in Portugal. The small number of estimates of the use of each treatment in STEMI and NSTE-ACS patients precluded identification of any time trend. In the last 20 years, the proportion of mixed ACS patients treated with fibrinolysis decreased and the use of PCI increased, while the use of CABG did not change. Conclusions: The general pattern of the use of reperfusion and revascularization is in accordance with that reported in other developed countries, reflecting a favorable trend in the quality of care of ACS patients. The relatively small number of estimates on the same procedure in comparable patients limits the generalizability of the conclusions, and highlights the need for systematic approaches to monitor the use of treatments over time. Resumo: Introdução e objetivos: A reperfusão e revascularização desempenham um importante papel no tratamento da doença coronária contribuindo para a diminuição da letalidade. Foi nosso objetivo descrever o uso destes procedimentos no tratamento da síndrome coronária aguda (SCA) ao longo do tempo em Portugal. Métodos: A pesquisa foi efetuada na Pubmed em julho de 2012. A proporção de doentes tratados com fibrinólise, angioplastia primária, qualquer tipo de angioplastia e cirurgia de revascularização coronária (CABG) foi descrita de acordo com o tipo de SCA: SCA supra-ST (quando a proporção de doentes com elevação do segmento ST ou enfarte do miocárdio com ondas Q era ≥90%), SCA sem-ST (quando a proporção de doentes com SCA sem elevação do segmento ST era ≥90%) e SCA misto (restantes casos). Resultados: Foram identificados 41 estudos publicados entre 1989 e 2011. Vinte e oito estudos descreveram amostras representativas dos doentes com SCA tratados em Portugal. O baixo número de estimativas de cada tratamento nos doentes com SCA supra-ST e sem-ST, impossibilitou a observação de tendências temporais. Nos últimos 20 anos, a proporção de doentes com SCA misto tratados com fibrinólise diminuiu, o uso de angioplastia aumentou, enquanto o uso de CABG não se alterou. Conclusões: O padrão do uso destes tratamentos está de acordo com dados publicados noutros países desenvolvidos, refletindo uma tendência favorável na qualidade dos cuidados prestados. O baixo número de estimativas do mesmo procedimento limitou a generalização de conclusões, reforçando a necessidade de alternativas para monitorizar o uso de tratamentos ao longo do tempo. Keywords: Acute coronary syndrome, Angioplasty, Coronary artery bypass, Fibrinolysis, Myocardial revascularization, Palavras-chave: Síndrome coronária aguda, Angioplastia, Cirurgia de revascularização coronária, Fibrinólise, Revascularização miocárdica