Primary and Secondary Cardiovascular Prevention Among First Nations Peoples With Type 2 Diabetes in Canada: Findings From the FORGE AHEAD Program

Abstract

Background: First Nations (FN) peoples in Canada face spiraling rates of type 2 diabetes mellitus (T2DM) and cardiovascular disease (CVD). Data on the extent of CVD risk-factor management in FN peoples with T2DM in Canada are scarce. Methods: A T2DM registry with data from 7 FN communities in Canada was utilized to identify individuals eligible for primary and secondary CVD prevention. Proportions of individuals meeting clinical practice guideline–specified targets (hemoglobin A1c ≤7.0%; blood pressure ≤130/80 mm Hg; low-density lipoprotein ≤2 mmol/L) were calculated. Prescription of recommended cardioprotective medications (antithrombotic medication, lipid-lowering agents, renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors, and beta-blockers) among those with CVD was assessed. χ2 tests were employed to evaluate differences between CVD prevention groups and sexes. Results: Of the 2098 individuals in the registry, 18% had documented CVD (female: male = 1.12). Overall, <10% met all 3 clinical practice guideline targets. Attainment of hemoglobin A1c and blood pressure targets was comparable between primary and secondary CVD prevention groups, with<50% achieving targets. A greater proportion of the secondary prevention group met low-density lipoprotein targets compared to those without CVD (61.6% vs 40.9%, P < 0.01). In the secondary prevention group, beta-blockers were prescribed to only 20%, and <60% were prescribed antithrombotics, lipid-lowering medications, or agents targeting the renin-angiotensin-aldosterone system; <2% were prescribed medications from all 4 classes of cardioprotective medications. Conclusions: Primary and secondary CVD prevention recommendations for individuals with T2DM are not being met for an alarmingly high proportion of FN peoples. These findings serve as an urgent call for proactive measures to reduce CVD events and related mortality in this high-risk population. Résumé: Contexte: Au Canada, chez les membres des Premières Nations, le nombre de cas de diabète de type 2 (DT2) et de maladie cardiovasculaire (MCV) monte rapidement. On a peu de données sur l’importance de la prise en charge des facteurs de risque de MCV chez les membres des Premières Nations atteints de DT2 au Canada. Méthodologie: Un registre du DT2 comportant des données sur sept communautés canadiennes des Premières Nations a été utilisé pour repérer les personnes admissibles à la prévention primaire et secondaire de la MCV. Les proportions de personnes qui avaient atteint les cibles énoncées dans les lignes directrices de pratique clinique (HbA1c ≤ 7,0 %; pression artérielle ≤ 130/80 mm Hg; lipoprotéines de basse densité ≤ 2 mmol/L) ont été calculées. La prescription des médicaments cardioprotecteurs recommandés (antithrombotiques, hypolipidémiants, inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone et bêtabloquants) chez les patients présentant une MCV a été évaluée. Des tests du χ2 ont été employés pour évaluer les différences entre les groupes de prévention de la MCV et les sexes. Résultats: Parmi les 2 098 personnes figurant au registre, 18 % présentaient une MCV documentée (rapport femmes:hommes = 1,12). Moins de 10 % de l’ensemble de ces personnes avaient atteint les trois cibles énoncées dans les lignes directrices de pratique clinique. Du point de vue de l’atteinte des cibles relatives à l’HbA1c et à la pression artérielle, les groupes de prévention primaire et secondaire étaient comparables, moins de 50 % des personnes ayant atteint ces cibles. Une plus grande proportion des individus du groupe de prévention secondaire que de ceux exempts de MCV avait atteint la cible relative aux lipoprotéines de basse densité (61,6 % vs 40,9 %, p < 0,01). Dans le groupe de prévention secondaire, des bêtabloquants avaient été prescrits chez seulement 20 % des sujets et des antithrombotiques, des hypolipidémiants ou des médicaments ciblant le système rénine-angiotensine-aldostérone avaient été prescrits chez moins de 60 % des sujets; des médicaments des quatre classes de médicaments cardioprotecteurs avaient été prescrits chez moins de 2 % des individus. Conclusions: Les recommandations en matière de prévention primaire et secondaire de la MCV chez les personnes atteintes de DT2 ne sont pas suivies dans une proportion alarmante des membres des Premières Nations. Les constatations faites montrent qu’on doit de toute urgence prendre des mesures proactives pour réduire le nombre de cas de MCV et la mortalité connexe dans cette population à risque élevé.