Útero de couvelaire en el contexto del síndrome de hemolisis, disfunción hepática y trombocitopenia. Presentación de un caso

Abstract

El útero de Couvelaire, o apoplejía uteroplacentaria, un cuadro clínico excepcional en la obstetricia moderna que consiste en una infiltración hemática del miometrio uterino debida a la formación de un hematoma retroplacentario masivo que no encuentra salida hacia la cavidad vaginal y constituye una de las complicaciones más severas del desprendimiento prematuro de placenta, definido como la separación parcial o completa de una placenta normalmente insertada previo al inicio del parto. Ocurre en el 0.5-2% de todos los nacimientos, y de estos, el 50% de los casos acompañado de trastornos hipertensivos del embarazo, asociado a una elevada morbimortalidad materno perinatal. Existen distintos factores de riesgo asociados con el desprendimiento prematuro de placenta, dentro de los que se destacan: los trastornos hipertensivos del embarazo quienes siguen constituyendo una importante causa de morbimortalidad materna principalmente secundaria a hemorragias cerebrales, mortalidad perinatal debido a la prematuridad, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), y abruptio placentae. La etiología no está definida, y su diagnóstico se basa fundamentalmente en las manifestaciones clínicas. Se expone un caso de gestante con útero de Couvelaire en el contexto de un síndrome de HELLP, en el hospital Teófilo Dávila de la ciudad de Machala, la cual cursó con alteraciones en los exámenes de laboratorio, y que fue tratada de manera exitosa en la mencionada casa de salud. Palabras clave: Desprendimiento placentario, útero de Couvelaire, HELLP. ABSTRACT Couvelaire's uterus, or uteroplacental apoplexy, an exceptional clinical condition in modern obstetrics consisting of hematic infiltration of the uterine myometrium due to the formation of a massive retroplacental hematoma that cannot find its way out into the vaginal cavity and constitutes one of the most Severe cases of placental abruption, defined as partial or complete separation of a normally inserted placenta prior to the onset of labor. It occurs in 0.5-2% of all births, and of these, 50% of cases are accompanied by hypertensive disorders of pregnancy, associated with high perinatal maternal morbidity and mortality. There are different risk factors associated with placental abruption, among which the following stand out: hypertensive disorders of pregnancy, which continue to be an important cause of maternal morbidity and mortality, mainly secondary to cerebral hemorrhages, perinatal mortality due to prematurity, growth restriction intrauterine (IUGR), and abruptio placentae. The etiology is not defined, and its diagnosis is fundamentally based on clinical manifestations. A case of a pregnant woman with a Couvelaire uterus in the context of a HELLP syndrome is presented, at the Teófilo Dávila hospital in the city of Machala, which presented with alterations in the laboratory tests, and was successfully treated in the hospital. aforementioned health home. Keywords: Placental abruption, Couvelaire’s uterus, HELLP.