Troponin Testing After Noncardiac Surgery in Ontario: An Observational Study

Abstract

Background: In 2017, the Canadian Cardiovascular Society (CCS) published guidelines recommending postoperative troponin surveillance in higher-risk patients having major noncardiac surgery. The objective of this study was to evaluate the proportion of major noncardiac surgery patients that would meet recommendations for troponin testing and to assess the rates of troponin testing before guideline adoption. Methods: We conducted a retrospective observational study of patients age 40 to 105 undergoing a subset of major noncardiac surgeries that included orthopedics, gynecology, general, urology, vascular, and thoracic surgeries in Ontario, Canada from January 1, 2010 to December 31, 2017. The primary outcomes were the proportion of patients recommended for testing based on the guidelines and rates of troponin testing within 2 days of surgery. Results: We identified 257,704 patients who underwent noncardiac surgery. Mean age was 66.4 ± 11.9 years, and 12.4% underwent urgent surgery. Applying the CCS guidelines, 71.2% of elective surgery patients and 81.0% of urgent surgery patients would have met recommendations for postoperative troponin screening, whereas 10.8% and 27.1% received postoperative troponin testing, respectively. Most elective surgery patients met recommendations for testing based on the age criterion (54.9%), followed by diabetes (24.6%) and high-risk surgery (22.7%) criteria. Troponin testing varied substantially by types of surgery: highest for open abdominal aortic aneurisms and lowest for hysterectomies. Conclusions: Based on the CCS guidelines, most patients undergoing the subset of surgeries assessed would have met recommendations for routine troponin testing. In contrast, routine troponin testing before guideline adoption was done infrequently in Ontario, with substantial variations based on the surgery type. Résumé: Introduction: En 2017, la Société canadienne de cardiologie (SCC) a publié des lignes directrices dont les recommandations portaient sur la surveillance de la troponine en phase postopératoire chez les patients exposés à un risque accru de subir une intervention chirurgicale non cardiaque importante. L'objectif de la présente étude était d’évaluer le nombre de patients subissant une intervention chirurgicale non cardiaque importante qui répondraient aux recommandations sur le dosage de la troponine et de déterminer la fréquence des dosages de la troponine avant l'adoption des lignes directrices. Méthodes: Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective auprès de patients âgés de 40 à 105 ans subissant des interventions chirurgicales non cardiaques importantes, à savoir des interventions de chirurgie orthopédique, de chirurgie gynécologique, de chirurgie générale, de chirurgie urologique, de chirurgie vasculaire et de chirurgie thoracique en Ontario, au Canada, du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2017. Les principaux critères d’évaluation étaient le nombre de patients pour qui le dosage était recommandé selon les lignes directrices, et la fréquence des dosages de la troponine dans les deux jours après l'intervention chirurgicale. Résultats: Nous avons relevé 257 704 patients qui avaient subi une intervention chirurgicale non cardiaque. L’âge moyen était de 66,4 ± 11,9 ans, et 12,4 % avaient subi une intervention chirurgicale urgente. En appliquant les lignes directrices de la SCC, 71,2 % des patients avaient subi une intervention chirurgicale élective et 81,0 % des patients qui avaient subi une intervention chirurgicale urgente répondaient aux recommandations de dépistage de la troponine en phase postopératoire, alors que respectivement 10,8 % et 27,1 % avaient reçu le dosage de la troponine en phase postopératoire. La plupart des patients qui avaient subi une intervention chirurgicale élective répondaient aux recommandations sur le dosage selon le critère d’âge (54,9 %), puis selon le critère de diabète (24,6 %) et le critère d'intervention chirurgicale à risque élevé (22,7 %). Le dosage de la troponine variait de façon substantielle selon le type d'intervention chirurgicale : le dosage le plus élevé lors des traitements chirurgicaux ouverts des anévrismes de l'artère abdominale et le dosage le plus faible lors d'hystérectomies. Conclusions: Selon les lignes directrices de la SCC, la plupart des patients qui subissaient les interventions chirurgicales évaluées avaient répondu aux recommandations de dosage systématique de la troponine. En revanche, le dosage systématique de la troponine avant l'adoption des lignes directrices était rarement réalisé en Ontario, et des variations substantielles selon le type d'intervention chirurgicale étaient observées.