Therapeutic targets in inflammatory bowel disease

Abstract

Therapeutic goals in inflammatory bowel disease (IBD) have evolved with the introduction of biologic therapies. These medications have demonstrated that resolution of mucosal inflammation was feasible. Mucosal healing has been associated with fewer complications and better patient outcomes. Hence, symptomatic control, which was considered the primary treatment goal, is no longer sufficient. Mucosal healing is now the principal target. Several biomarkers of inflammation have been studied, including C-reactive protein and fecal calprotectin. Although they are helpful in monitoring disease activity, they are still not considered therapeutic targets at this time. Ongoing research is evaluating new biomarkers as potential future targets. Resolution of histological inflammation has also been associated with better outcomes, however, the evidence is limited and the definition of histologic healing is still not clear. Ultimately, restoring quality of life is essential. In recognition of the patient's goals in wellness, patient reported outcomes are part of the therapeutic goals. When combined with mucosal healing endpoints, patient reported outcomes serve as a composite endpoint in IBD clinical trials and now patient care. Resumen: La introducción de terapias biológicas para el tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) demostró que la resolución de la inflamación mucosa era factible. Subsecuentemente, se ha demostrado que la curación de la mucosa se asocia a remisión clínica prolongada, menor tasa de cirugías, menor tasa de hospitalizaciones y mejor calidad de vida. Por lo tanto, el control sintomático que hasta entonces se consideraba como objetivo terapéutico principal ya se no considera suficiente. Estudios recientes han demostrado que la resolución de la inflamación histológica también se ha asociado con mejores resultados, sin embargo, la evidencia es limitada y la definición de curación histológica aún no está clara. En adición, múltiples biomarcadores han sido estudiados con el fin de encontrar un método alternativo a la endoscopía, entre ellos la proteína C reactiva y la calprotectina fecal. Sin embargo, aunque éstos son útiles para monitorear la actividad de la enfermedad, no son considerados objetivos terapéuticos. Nuevos biomarcadores están bajo investigación. A pesar de que la resolución sintomática no es considerada como el objetivo terapéutico principal, el reconocimiento de la percepción del paciente respecto a su enfermedad, mejor conocido como resultados comunicados por el paciente, forman parte de los objetivos terapéuticos junto con la curación mucosa. Keywords: Biomarkers, Crohn Disease, Colitis, Ulcerative, Inflammatory Bowel Disease, Palabras clave: Biomarcadores, Colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn, Enfermedad inflamatoria intestinal