The pathogenesis of COVID-19-induced IgA nephropathy and IgA vasculitis: A systematic review

Abstract

الملخص: أهداف البحث: اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي ''الأيجي أ'' والتهاب الأوعية بالجلوبيولين المناعي الأيجي أ لهما طيف سريري متماثل. يتم وصف كلتا الحالتين السريريتين بشكل متزايد مع مرض فيروس كورونا ٢٠١٩ (كوفيد-١٩). تهدف هذه المراجعة إلى التعرف على الارتباط الجديد بين اعتلال الكلية بالأيجي أ والتهاب الأوعية بالأيجي أ وكوفيد-١٩ ووصف أسبابه المرضية الكامنة. طرق البحث: أجرينا بحثا منهجيا في الأدبيات واستخراج البيانات من الميدلاين، وكوكران، وساينس دايركت، وباحث قوقل العلمي باتباع إرشادات عناصر التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات الوصفية (بريزما). النتائج: حدد بحثنا ١٣ حالة أبلغت عن إصابة اعتلال الكلية بالأيجي أ والتهاب الأوعية بالأيجي أ نتيجة عدوى كوفيد-١٩ وأربع حالات من اعتلال الكلية بالأيجي أ بعد التطعيم كوفيد-١٩. وكان المتوسط والمنوال والوسيط لأعمار المرضى ٢٣.٨و٤ و٨ سنوات على التوالي. تم الإبلاغ عن معظم الحالات المرتبطة بعدوى كوفيد-١٩ لدى الذكور (٧٦.٩٪). كانت الطفح الجلدي والفرفرية (٨٤.٦٪) أكثر المظاهر السريرية شيوعا تليها أعراض الجهاز الهضمي (٦١.٥٪). في حالات الأعراض، أكدت خزعة الجلد أو الكلى واختبار التألق المناعي تشخيص اعتلال الكلية بالأيجي أ أو التهاب الأوعية بالأيجي أ. تم علاج معظم المرضى بالستيرويدات وأبلغوا عن الشفاء أو التحسن، ومع ذلك، تم الإبلاغ عن وفاة مريضين. الاستنتاجات: هناك ندرة في الأدلة العلمية وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لفهم التسبب في ارتباط اعتلال الكلية بالأيجي أ والتهاب الأوعية بالأيجي أ بـكوفيد-١٩ بشكل أفضل. تشير الأدبيات الحالية إلى دور الاستجابة المناعية بوساطة الأيجي أ، ويتضح من التحول المصلي المبكر إلى الأيجي أ في مرضى كوفيد-١٩ ودور الأيجي أ في فرط النشاط المناعي باعتباره الوسيط المهيمن لعملية المرض. يحتاج الأطباء، وخاصة أطباء الكلى وأطباء الأطفال، إلى التعرف على هذه العلاقة لأن هذا المرض عادة ما يكون محدودا ذاتيا ويمكن أن يؤدي إلى الشفاء التام إذا تم توفير التشخيص والعلاج الفوريين. Abstract: Objective: IgA nephropathy (IgAN) and IgA vasculitis (IgAV) are part of a similar clinical spectrum. Both clinical conditions occur with the coronavirus disease 2019 (COVID-19). This review aims to recognize the novel association of IgAN and IgAV with COVID-19 and describe its underlying pathogenesis. Methods: We conducted a systematic literature search and data extraction from PubMed, Cochrane, ScienceDirect, and Google Scholar following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Results: Our search identified 13 cases reporting IgAV and IgAN associated with COVID-19 infection and 4 cases of IgAN following COVID-19 vaccination. The mean, mode, and median ages of patients were 23.8, 4, and 8 years, respectively. Most cases associated with COVID-19 infection were reported in males (77%). Rash and purpura (85%) were the most common clinical features, followed by gastrointestinal symptoms (62%). In symptomatic cases, skin or renal biopsy and immunofluorescence confirmed the diagnosis of IgAN or IgAV. Most patients were treated with steroids and reported recovery or improvement; however, death was reported in two patients. Conclusion: There is a paucity of scientific evidence on the pathogenesis of the association of IgAN and IgAV with COVID-19, which thus needs further study. Current research suggests the role of IgA-mediated immune response, evidenced by early seroconversion to IgA in COVID-19 patients and the role of IgA in immune hyperactivation as the predominant mediator of the disease process. Clinicians, especially nephrologists and paediatricians, need to recognize this association, as this disease is usually self-limited and can lead to complete recovery if prompt diagnosis and treatment are provided.

Keywords

• COVID-19
• IgA Nephropathy
• IgA Vasculitis
• Immune hyperactivation
• Seroconversion