Современная онкология (Jun 2006)
K voprosu o diagnostike raka yaichnikov pri polineoplaziyakh
Abstract
Злокачественные опухоли яичников составляют около 20% всех новообразований женской половой сферы. За последнее десятилетие отмечен неуклонный рост показателей смертности от них во всем мире. Более того, в некоторых цивилизованных странах смертность от рака яичников опережает в своем росте смертность от рака молочной железы. Основными причинами этого являются поздняя диагностика, низкая эффективность лечения, появление нетипичных форм. Практически не изученными и во многих отношениях спорными остаются на сегодняшний день проблемы, связанные с диагностикой злокачественных новообразований яичников в составе полинеоплазий. Предметом оживленных обсуждений и дискуссий является вопрос дифференциальной диагностики синхронных и метахронных муцинозных злокачественных опухолей толстой (прямой) кишки и яичников. В нашем исследовании для дифференциальной диагностики мы применили иммуногистохимический метод при всех 12 случаях первично-множественного муцинозного рака и в 10 случаях метастатических муцинозных опухолей из толстой кишки. Объектом исследования был операционный материал опухолей яичников. Полученные результаты опровергают первоначальный диагноз первично-множественных опухолей у 12 исследуемых больных и наводят на мысль о том, что подобные случаи в клинической практике встречаются крайне редко. Это еще раз подтверждает имеющиеся в мировой литературе сведения о том, что при наличии синхронных или метахронных злокачественных муцинозных опухолей толстой (прямой) кишки и яичников чаще всего речь идет о метастатическом поражении последних из первичного очага органов колоректального тракта. На сегодняшний день мало изученным и спорным остается вопрос дифференциальной диагностики синхронных злокачественных опухолей яичников и тела матки. В работе была проведена оценка эффективности использования молекулярно-генетических технологий для анализа клонального происхождения множественных опухолей репродуктивной системы женского организма. Теоретическая основа работы - фундаментальное представление о моноклональной природе опухолей. Материал получен от 10 женщин, у которых диагностирован синхронный эндометриоидный рак яичников и матки (эндометрия). На основании результатов клинико-патологического и гистологического исследования каждый случай был оценен либо как случай первичной опухоли с метастазированием, либо как синхронный первично-множественный рак. В целом результаты проведенного исследования позволяют заключить, что природа возникновения опухолей, оцененная по результатам проведенных исследований, подтверждена в 3 случаях, но оставалась неопределенной для 2 случаев. Для большей определенности было проведено сопоставление результатов молекулярно-генетических исследований с клинико-морфологическими находками этих двух случаев. Результаты проведенного пилотного исследования позволяют говорить о том, что молекулярно-генетические подходы могут иметь большое значение в дифференциации первично-множественных опухолей и первичной опухоли с метастазированием. Таким образом, в целях своевременной диагностики рака яичников при полинеоплазиях необходимо применять комплексный подход, который включает целый ряд клинических, лабораторных, инструментальных, иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов исследования.
