Fibrilación ventricular en postoperatorio inmediato de cirugía con técnica de David por oclusión quirúrgica de la arteria conal

Abstract

Resumen: Se presenta el caso de un varón de 57 años con diagnóstico de insuficiencia aórtica severa y dilatación de raíz y aorta ascendente y FA paroxística, intervenido mediante cirugía de David I y ablación de venas pulmonares. En el estudio preoperatorio se observó una FEVI moderadamente deprimida, una aorta con un diámetro máximo de 52 mm, y como hallazgo en la coronariografía, una salida independiente de la arteria conal del ostium de la coronaria derecha.La cirugía transcurrió sin incidencias salvo por la lesión la arteria conal durante la disección del ostium de la coronaria derecha para su posterior reimplante, lesión que obligó a la ligadura de dicha arteria conal.Tras una buena evolución inicial el paciente presentó a las 2 h de llegar a la UVI un episodio de fibrilación ventricular que requirió de maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada. Tras la recuperación de dicho evento se realizaron un electrocardiograma y un ecocardiograma transesofágico que evidenciaron una elevación del segmento ST en V1-V2 y V1́R-V4́R, y una disminución de la contractilidad del tracto de salida del ventrículo derecho, respectivamente, todo ello compatible con un infarto a nivel del tracto de salida del ventrículo derecho a causa de la ligadura de la arteria conal. Dada la causa se decidió un manejo expectante, con buena evolución posterior sin nuevos eventos arrítmicos. Abstract: The case is presented of a 57 year-old male with severe aortic insufficiency, a dilated aortic root and ascending aorta, and paroxysmal atrial fibrillation referred for a David procedure and isolation of the pulmonary veins. The pre-operative study found a moderately depressed LVEF, a maximum aortic diameter of 52 mm and, as an incidental finding in the coronarography, an independent outlet of the conus artery from the ostium of the right coronary artery.The surgery was uneventful, except for the injury to the conus artery during the dissection of the ostium of the right coronary artery for its latter reimplantation, an injury that lead to its ligation.After being stable during the first two hours the patient suddenly suffered an episode of ventricular fibrillation, requiring advanced cardiopulmonary resuscitation manoeuvres. After recovering from this, an electrocardiogram revealed an ST segment elevation in V1-V2 and V1́R-V4́R and a transoesophageal echocardiography showed a decreased contractility of the right ventricular outflow tract, suggesting an infarction of the right ventricular outflow tract caused by the ligation of the conusartery. For this reason, conservative management was adopted, resulting in a satisfactory post-operative course with no new arrhythmic events. Palabras clave: Conal, Insuficiencia, Aórtica, Raíz, Reimplantación, Keywords: Conus, Insufficiency, Aortic, Root, Re-implantation