Pressão arterial periférica por Dinamap e pressão arterial central por tonometria planar de absorção no ambulatório de Medicina Geral e Familiar

Abstract

Resumo: Introdução: A pressão arterial central (PAC) é a pressão exercida pela coluna sanguínea, em cada momento, nas artérias aorta e carótidas, sendo uma aproximação à pressão arterial no coração e no cérebro e, assim, um marcador mais relacionado com a morbi-mortalidade cardiovascular do que a pressão arterial periférica (PAP). Objetivos: Verificar, segundo o controlo da PAC e da PAP, como se distribuem os valores de índice de aumento (IA), de pressão de pulso central (PPC), de pressão de pulso periférica (PPP) e razão de viabilidade subendocárdica (SEVR), em pacientes com o prévio diagnóstico de hipertensão arterial (HTA). Material e métodos: Estudo observacional transversal em amostra de conveniência no ambiente de Medicina Geral e Familiar (MGF) em 4 dias do mês de maio de 2010. Os pacientes estiveram em repouso durante pelo menos 4 min antes do início das 2 medições. Definiram-se: controlo de PAP valores < 140/90 mmHg, de PAC valores < 130/80, de PPP valores < 55 mmHg e de PPC valores < 45 mmHg. Resultados: Amostra de n = 92, sendo 38 homens (41,3%). Idade média de 62,3 ± 11,1 anos, sem diferença por sexos. PAP controlada em n = 55 (59,8%) e PAC controlada em n = 53 (57,6%). Para n = 50 (54,3%) havia simultâneo controlo da PAP e da PAC e para n = 34 (37,0%) havia simultâneo não controlo. A PPP e a PPC é significativamente menor nos controlados de PAP (p < 0,001) e de PAC (p < 0,001) na comparação com os não controlados. O IA é menor sem significado nos controlados da PAP (78 ± 9) que nos não controlados da PAP (80 ± 7) e é também menor nos controlados da PAC (78 ± 9) do que nos não controlados (81 ± 7 (p = 0,02). Para n = 93 (92,2%), o SEVR tinha um valor desejável. Medicados com medicamentos atuando no sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): 78,4% dos estudados. Conclusões: Numa amostra de n = 92 indivíduos, 59,8% tinham PAP controlada e 57,6% tinham a PAC controlada. Há, para a PAP, valores melhores nos controlados e com significado, em pressão arterial sistólica periférica, pressão arterial diastólica periférica, pressão arterial central, pressão de pulso periférica e pressão de pulso central. O mesmo se verifica para o controlo da pressão arterial central com associada diferença significativa para o índice de aumento (p = 0,02). A percentagem do ciclo cardíaco em diástole tinha valores desejáveis para 92,2% dos estudados. Abstract: Introduction: Central blood pressure (CBP) is the pressure exerted by the blood column at any given moment on the aortic and carotid artery walls, which is a close proxy for the blood pressure inside the brain and the heart, and is thus a better marker of cardiovascular morbidity and mortality than peripheral blood pressure (PBP). Objective: To assess how the augmentation index (AI), peripheral pulse pressure (pPP), central pulse pressure (cPP) and subendocardial viability ratio (SEVR) vary in hypertensive patients according to level of control of CBP and PBP. Methods: We performed an observational, cross-sectional study in a convenience sample from a general practice in Central Portugal over a period of four days in May 2010. Measurements were taken after a four-minute resting period. The following values were considered to reflect controlled pressures: PBP <140/90 mmHg, CBP <130/80 mmHg, pPP <55 mmHg and cPP <45 mmHg. Results: The sample included 92 patients, 38 male (41.3%), mean age 62.3±11.1 years, with no significant difference in gender distribution. PBP was controlled in 55 (59.8%), and CBP in 53 (57.6%). Both PBP and CBP were controlled in 50 patients (54.3%) and neither was controlled in 34 (37.9%). pPP and cPP were significantly lower in those with controlled PBP (p<0.001) and CBP (p<0.001). AI was non-significantly lower in those with controlled PBP (78±9 vs. 80.7) and those with controlled CBP (78±9 vs.81±7) (p=0.02). SEVR was within the desirable range in 92 patients (92.2%). 78.4% of individuals were taking drugs acting on the renin angiotensin aldosterone system (RAAS). Conclusions: In a convenience sample of 92 patients, PBP and CBP were controlled in 59.8% and 57.6%, respectively. Those with controlled PBP had significantly better peripheral systolic and diastolic blood pressure, CBP, pPP and cPP; the same was true of those with controlled CBP, who also had a significantly better AI. The percentage of the cardiac cycle in diastole had a desirable value for 92,2% of the subjects. Palavras-chave: Hipertensão arterial, Pressão arterial periférica: Pressão arterial central, Índice de aumento, Razão de viabilidade subendocárdica, Pressão de pulso, Medicina Geral e Familiar, Keywords: Hypertension, Peripheral pulse pressure: Central pulse pressure, Augmentation index, Subendocardial viability ratio, Pulse pressure, General practice/family medicine