Jurnal Jaminan Kesehatan Nasional (Dec 2022)

Efektivitas Peran dan Fungsi Tim Kendali Mutu Kendali Biaya (TKMKB) Provinsi Sulawesi Selatan Dalam Memberikan Rekomendasi Penyelesaian Dispute Klaim Tahun 2021

  • Muhayyina Wahidah,
  • Irawan Yusuf

DOI
https://doi.org/10.53756/jjkn.v2i2.78
Journal volume & issue
Vol. 2, no. 2
pp. 109 – 122

Abstract

Read online

Dalam pelaksanaan program JKN masih ditemui kendala penjaminan pelayanan Kesehatan yang belum sesuai prinsip strategic purchasing. Mutu layanan di Fasilitas Kesehatan yang belum optimal serta kasus dispute mempengaruhi efisiensi, cost-effectiveness serta akuntabilitas Program JKN. Klaim dispute yaitu klaim yang belum disetujui karena adanya ketidaksepakatan antara FKRTL dan BPJS Kesehatan terhadap klaim yang diajukan yang penyelesaiannya dapat melibatkan TKMKB sebagai Tim bersifat independen yang memiliki kekuatan serta representasi dari organisasi profesi, akademisi, dan pakar secara komprehensif dimana luaran rekomendasi objektif dan berbasis data dari TKMKB eskalatif mampu menjadi jembatan efektif dan efisien dalam persoalan mutu layanan dan pembiayaan. Peran dan fungsi Tim KMKB ini juga menghasilkan rekomendasi kebijakan kendali mutu kendali biaya yang sesuai dengan kapasitas dan kapabilitas daerah, memberikan second opinion dan rekomendasi kebijakan penyelesaian dispute klaim kepada BPJS Kesehatan dan FKRTL. Untuk menilai efektivitas peran dan fungsi TKMKB Provinsi Sulawesi Selatan dalam memberikan rekomendasi penyelesaian dispute klaim maka dilaksanakan penelitian ini. Metode digunakan deskriptif kuantitatif dengan membandingkan data dispute klaim pada Bulan Pembebanan Januari sampai Desember Tahun 2021 di Provinsi Sulawesi Selatan berdasarkan Laporan Rutin Bulanan Dispute Klaim Kantor Cabang serta data peningkatan maturitas klaim. Hasil penelitian ditemukan bahwa terdapat penurunan kasus dispute klaim setelah Pertemuan TKMKB di 6 Kantor Cabang. Hal ini terbukti dengan peningkatan kualitas maturitas klaim RJTL dan RITL, maturitas klaim ini dipengaruhi oleh dispute klaim. Semakin sedikit dispute klaim yang belum terselesaikan, semakin tinggi kualitas klaim FKRTL. Sehingga peran dan fungsi TKMKB dalam memberikan rekomendasi penyelesaian dispute klaim kepada BPJS Kesehatan dan FKRTL dinilai efektif.

Keywords