Rizar el rizo en el soporte con Impella

Abstract

Varón de 53 años con reanimación extracorpórea mediante sistema CARL (controlled automated reperfusión of the whole body; Resuscitec, Alemania) tras una parada intrahospitalaria refractaria por tormenta arrítmica en el contexto de un brote de miocardiopatía inflamatoria. Precisó implante de Impella-CP (Abiomed, EE.UU.) femoral por descarga insuficiente con balón de contrapulsación. Por varias alarmas de succión se sospechó malposición del catéter y, tras los intentos de reposicionamiento, mantuvo flujos < 1 lpm. Se realizaron ecocardiograma transesofágico y radiografía de tórax (figura 1), y se observó que el catéter se encontraba doblado sobre sí mismo (asterisco en la figura) y el pigtail estaba enganchado en el outlet (figura 2), como consecuencia de los intentos de recolocación. Se desplazó hasta la aorta descendente y se decidió la retirada urgente. Se intentó desenroscar el pigtail mediante manipulación femoral, sin éxito (figura 3A y vídeo 1 del material adicional). Mediante acceso radial izquierdo de 7 Fr se avanzó una guía Amplatz Super-Stiff (Boston Scientific, EE.UU.) a través del bucle del Impella, y mediante tracción del catéter desde femoral se consiguió desenganchar el pigtail del outlet (figura 3B). De forma paralela, se introdujo un lazo EN-Snare de 12 × 20 mm (Merit-Medical, EE.UU.) con el que...