Сахарный диабет (Mar 2004)
Diabeticheskaya nefropatiya v usloviyakh Kraynego Severa
Abstract
Цель. Изучение распространенности ДН, обоснование лечения и профилактики этого осложнения в Якутии. Материалы и методы. Было обследовано 386 бльных СД, из них у 132 пациентов был константирован СД типа 1 (34,2%), у 254 ? СД типа 2 (65,8%). Всем больным проводилось полное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, отражающее функциональное состояние почек, мочевыводящих путей: оценка концентрационной способности почек, клубочковй фильтрации - СКФ; экскрекции белка с мочой за сутки, определение микроальбиминурии (МАУ) за сутки. Определяли уровень мочевины, креатинина сыворотки крови, гликемический профиль, уровень общего белка сыворотки крови и его фракций, уровень билирубина, холестерина, ?-липопротеидов, триглицеридов; исследовали мочу на наличие бактериурии. Всем больным проводили ультрасонографию органов брюшной полости, по показаниям ? компьютерную томографию почек, внутривенную обзорную экскреторную урографию, реносцинтиграфию. Качество компенсации СД оценивали по показателям гликемического профиля, глюкозурии и по величине гликированного гемоглобина (HbAlc). Все исследования назначали до лечения и повторяли через 3 и 6 мес. после проведенного курса лечения. Результаты. При обследовании нами у 86 (22,3%) больных выявлена ДН и у 145 (37,5%) обнаружены сопутствующие заболевания почек и мочевыводящих путей. При сравнительном анализе результатов установлено, что ДН встречается у 56 из 132 больных СД типа 1, что составило 42,2%. У 30 из 254 пациентов с СД типа 2 выявлена ДН. Также проведено распределение больных по стадиям ДН, с учетом типа СД. У 56 пациентов с СД типа 1 наиболее часто выявлялась стадия протеинурии с сохранной фильтрационной функцией почек (57,1%), в 26,8% случаев установлена МАУ, в 16,1% ? стадия ХНП. ДН в 2 раза чаще встречается у больных СД типа 1 (65,1 %),чем у пациентов СД типа 2 (34,9%). У больных СД типа 2 наиболее часто диагностируются сопутствующие заболевания почек и мочевыводящих путей (66,9 %). ДН развивается в сроки от 5 до 9 лет от начала заболевания у больных СД типа 1, а у лиц с СД типа 2-е давностью заболевания от 1 года до 10 лет. Выводы. В условиях Крайнего Севера ДН является одним из наиболее тяжелых поздних осложнений СД. Профилактика развития ДН возможна только при компенсации заболевания, начиная с дебюта диабета. Наиболее перспективным и экономичным при лечении СД в республике Саха (Якутия) является профилактика сосудистых осложнений СД, в первую очередь ДН, которая достигается качественным метаболическим контролем СД, своевременной диагностикой ДН (на стадии МАУ) и ранним назначением патогенетической терапии ДН, основанной на применении ингибиторов АПФ.
Keywords
