TUBERCULOSE INTESTINAL: UM DESAFIO DIAGNÓSTICO NUM PACIENTE COM DOENÇA DE HODGKIN

Abstract

Introdução: A tuberculose ainda é prevalente em países em desenvolvimento, como o Brasil, principalmente em pacientes de alto risco, como imunossuprimidos. O acometimento do trato intestinal é raro (cerca de 2%), caracterizando-se por um desafio diagnóstico, com quadro clínico inespecífico e tendência erros de diagnósticos (50-70%) e atrasos a iniciar tratamento adequado, mesmo em regiões endêmicas como o Brasil, como doença intestinal inflamatória e neoplasias. Objetivo: descrever o quadro clínico, o diagnóstico e o desfecho de um paciente com Doença de Hodgkin e tuberculose intestinal. Materiais e método: Após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, foi realizada análise de prontuário, revisão da literatura para relato e discussão de caso clínico. Relato do caso: sexo feminino, 39 anos, ECOG 0. Há 2 anos, surgimento de linfonodo cervical, sem outros sintomas B cuja biópsia com imunohistoquímica resultou em linfoma de Hodgkin clássico. Antecedente patológico de constipação crônica importante. Em tomografias para estadiamento, havia linfonodomegalias supraclaviculares e conglomerados linfonodais mediastinais, os maiores medindo 7,4 × 3,5 × 9,0 cm, sem doença infradiafragmática. Biópsia de medula óssea normal. Pelo quadro de constipação, fez colonoscopia que evidenciou erosão em íleo terminal, com biópsia de ileíte crônica. Iniciou protocolo ABVD para tratamento do linfoma. Após o 2° ciclo fez avaliação ínterim, com pet/ct Lugano 2. Completado 6 ciclos de QT, fez radioterapia de consolidação em região mediastinal. Repetiu PET/CT após término do tratamento, com resposta completa supradiafragmática. Contudo, surgiu espessamento nodular na parede do íleo distal (SUV 7,5) com linfonodo pericecal associado (SUV 3,9). A biópsia dessa lesão por colonoscopia evidenciava processo inflamatório crônico granulomatoso com necrose focal e infiltrado linfóide misto B e T. Na ocasião, o teste tuberculínico (PPD) da paciente foi 12, forte reator e iniciado terapia para tuberculose. Após 3 meses de tuberculostáticos, a nova colonoscopia e biópsia foram normais. Mantém em remissão a doença de Hodgkin e segue em tratamento para tuberculose intestinal. Discussão: O linfoma intestinal e a tuberculose intestinal apresentam características clínicas, tomográficas e endoscópicas semelhantes, o que pode ser um desafio diagnóstico. São consideradas doenças granulomatosas crônicas e podem mostrar sobreposição em suas características histológicas. Da mesma forma, não se deve assumir que uma lesão captante ao PET-CT seja de origem neoplásica ou que seja do mesmo tipo histológico que a lesão inicial. O PET-CT é muito útil para avaliação de resposta quimioterápica na oncologia, contudo tem baixa acurácia na diferenciação entre processos inflamatórios/infecciosos de neoplasia em atividade. Assim, faz-se sempre necessário a biópsia para confirmação de recidiva antes de qualquer conduta terapêutica. O diagnóstico incorreto entre doenças infecciosas, como tuberculose, e neoplasias pode resultar em eventos clínicos graves, como disseminação e agravamento do processo infeccioso ou retardo no tratamento oncológico, de forma que o diagnóstico preciso é importante para o tratamento adequado e sobrevida do paciente.