Utilidad de la valoración ecográfica previa a la realización del primer acceso vascular para hemodiálisis

Abstract

Resumen: Introducción: Tradicionalmente la indicación del tipo de acceso vascular (AV) se ha basado en la exploración física del cirujano, pero actualmente se sugiere que los métodos de imagen podrían aportar un beneficio. Nuestro objetivo fue valorar si el eco-doppler preoperatorio modifica los resultados del primer AV para hemodiálisis. Pacientes y métodos: Cohorte prospectiva de pacientes sometidos a un primer AV entre junio de 2014 y julio de 2017, a quienes se practicó un eco-doppler preoperatorio (grupo ECO). Se compararon con una cohorte histórica (enero de 2012-mayo de 2014) de primeros AV indicados exclusivamente mediante clínica (grupo CLN). Resultados: Se compararon 86 pacientes del grupo CLN con 92 del ECO, siendo estos últimos más jóvenes (68,4 vs 64,0 años; p = 0,038).Las permeabilidades primarias (CLN/ECO) a 1 y 2 años fueron del 59,5/71,9% y del 53,1/57,8%, marginalmente mejores en el grupo ECO (p = 0,057). Las permeabilidades asistidas a 1 y 2 años fueron del 63,2/80,7% y del 58,1/70,2%, siendo significativamente mejores para el grupo ECO (p = 0,010).Requirieron un nuevo AV durante los primeros 6 meses, por falta de permeabilidad/utilidad del inicial, el 26,7% en el grupo CLN y el 7,6% en el ECO (p < 0,001). Se realizaron una media de 1,39 intervenciones para conseguir un AV útil en el grupo CLN y 1,08 en ECO (p = 0,001), siendo el primer AV útil a nivel radiocefálico en el 31,0/45,1% (p = 0,039). Conclusión: La indicación del primer AV en función de una exploración mediante eco-doppler preoperatoria podría mejorar de forma significativa la permeabilidad, disminuir la necesidad de nuevos AV y permitir realizarlos más distales. Abstract: Introduction: Traditionally, the indication of the type of vascular access (VA) has been based on the surgeon's physical examination, but it is now suggested that imaging methods could provide a clinical benefit. Our aim was to determine whether or not preoperative Doppler ultrasound modifies outcomes of the first VA for haemodialysis. Patients and methods: Prospective cohort of patients undergoing a first VA from June 2014 to July 2017 who had a preoperative Doppler ultrasound (ECO group). They were compared to a historical cohort (January 2012-May 2014) of first VA indicated exclusively by clinical assessment (CLN group). Results: A total of 86 patients from the CLN group were compared to 92 from the ECO group, which was younger (68.4 vs 64.0, P = .038).The primary patency (CLN/ECO) at 1 and 2 years was 59.5%/71.9% and 53.1%/57.8% respectively, marginally better in the ECO group (P = .057). The assisted patency at 1 and 2 years was 63.2%/80.7% and 58.1%/70.2%, respectively, significantly better for the ECO group (P = .010).Due to lack of patency/utility of the initial VA, 26.7% in the CLN group and 7.6% in the ECO group (P < .001) required a new VA during the first 6 months. An average of 1.39 interventions were performed to achieve a useful VA in the CLN group and 1.08 in the ECO group (P < .001), the first VA being useful at the radiocephalic level in 31.0%/45.1% (P = .039). Conclusion: The indication of the first VA according to a preoperative Doppler ultrasound examination could decrease the need for new VA, enable them to be made more distal, and significantly improve patency. Palabras clave: Acceso vascular, Fístula arteriovenosa, Hemodiálisis, Ecografía doppler, Permeabilidad, Keywords: Vascular access, Arteriovenous fistulae, Haemodialysis, Doppler ultrasound, Patency