Giant high-pressure pulmonary artery aneurysm in an elderly patient with chronic obstructive pulmonary disease

Abstract

The authors report the case of a 74-year-old man, with a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), GOLD grade 3, stable for the past two decades, who was admitted to our center with severe right heart failure.The chest radiograph showed moderate heart enlargement mainly of the right atrium and pulmonary artery, similar to previous chest radiographs in the previous 20 years. The transthoracic echocardiogram showed a pulmonary artery aneurysm (PAA), dilatation of the right chambers with pulmonary artery systolic pressure of 52 mmHg, and preserved right ventricular systolic function. A thoracic computed tomography scan confirmed the presence of a giant PAA 72 mm in diameter.The patient was started on high-dose diuretics, with significant clinical improvement.After optimization of medical therapy right heart catheterization was carried out with the patient in optimal clinical condition, which revealed mild precapillary pulmonary hypertension with a mean pulmonary artery pressure of 26 mmHg.On the basis of the clinical and imaging findings a stable, giant, high-pressure, PAA was diagnosed secondary to pulmonary hypertension induced by COPD, with a 20-year follow-up without need for surgical repair, which helped in our decision to maintain medical surveillance. The recent onset of heart failure is explained by the unfavorable evolution of COPD.This case may change the attitude expressed in previous studies favoring the choice of an invasive approach to treat giant high-pressure PAAs, instead supporting the maintenance of medical treatment. Resumo: Os autores relatam o caso de um homem de 74 anos, com história de doença obstrutiva pulmonar crónica (DPOC), categoria C de GOLD, estável nas últimas duas décadas, admitido por insuficiência cardíaca grave de câmaras direitas.Na radiografia torácica era evidente o alargamento da silhueta cardíaca, em particular da aurícula direita e artéria pulmonar, sendo sobreponível a radiografias torácicas realizadas ao longo dos últimos 20 anos. O ecocardiograma transtorácico documentou um aneurisma da artéria pulmonar (AAP), dilatação das câmaras direitas, com pressão sistólica da artéria pulmonar de 52 mmHg e função sistólica do ventrículo direito preservada. A TC torácica confirmou a presença de um aneurisma gigante da artéria pulmonar com 72 mm de diâmetro.Iniciou-se terapêutica diurética intensiva, com melhoria clínica.Após otimização e com o doente clinicamente estável, foi realizado cateterismo cardíaco, que revelou hipertensão pulmonar pré-capilar ligeira com uma pressão da artéria pulmonar média de 26 mmHg.Acreditamos que os dados clínicos e imagiológicos permitiram diagnosticar um aneurisma gigante da artéria pulmonar de altas pressões secundário a hipertensão pulmonar em contexto de DPOC, atualmente estável e com um seguimento de 20 anos sem necessidade de intervenção cirúrgica, que fundamentou a decisão de manter a vigilância médica, sendo a instalação recente de insuficiência cardíaca explicada pela progressão da DPOC.Este caso poderá alterar a ideia defendida em estudos prévios, que favorecia a escolha de uma abordagem invasiva no tratamento de aneurismas gigantes da artéria pulmonar de altas pressões, dando mais robustez à manutenção de um tratamento médico. Keywords: Pulmonary artery aneurysm, High pressure, Pulmonary hypertension, Chronic obstructive pulmonary disease, Heart failure, Palavras-chave: Aneurisma da artéria pulmonar, Altas pressões, Hipertensão pulmonar, Doença obstrutiva pulmonar crónica, Insuficiência cardíaca