345. Implante de prótesis aórtica transcatéter por vía transaórtica: una alternativa de abordaje a las vías convencionales

Abstract

el implante de prótesis valvulares aórticas por vía transcatéter es una opción terapéutica reconocida en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Nuestro objetivo es mostrar una vía de abordaje alternativa para su implante en algunos pacientes no candidatos para las vías usuales de acceso vascular periférico (femoral/subclavia) o transapical. Material y métodos: presentamos el caso de un varón de 74 años con estenosis aórtica grave, CF IV y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) gravemente deprimida. Antecedentes de neoplasia de colon, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad vascular periférica grave, cardiopatía isquémica crónica con revascularización percutánea mediante stents convencionales y neumonectomía derecha por carcinoma de pulmón. EuroSCORE logístico: 42,57%. Ecocardiograma: válvula aórtica trivalva (gradiente máximo 76, medio 51 mmHg, área: 0,6 cm2;, anillo: 24 mm). Angiotomografía computarizada (angio-TC): grave ateromatosis ilíaca bilateral, desplazamiento importante del ápex cardíaco hacia la línea media y de la aorta ascendente hacia el hemitórax derecho. Cateterismo: ateromatosis grave de subclavia izquierda y estenosis grave de subclavia derecha, no reestenosis intra-stents. Se somete a implante de prótesis aórtica Core-Valve autoexpandible número 29 vía transaórtica (aorta ascendente) bajo visión directa a través de minitoracotomía anterior derecha por segundo espacio intercostal. Resultados: el paciente es extubado en 6 h. Ecocardiograma de control: prótesis con apertura conservada e insuficiencia aórtica ligera-moderada. Ritmo sinusal estable. Conclusiones: aunque la vía transaórtica mediante cirugía mínimamente invasiva está aún poco utilizada, en pacientes con alto riesgo para cirugía convencional puede ser una opción factible y segura para el implante de prótesis transcatéter en las que no sea posible el abordaje habitual.