Вестник интенсивной терапии (Mar 2019)

Опыт применения селективного плазмообмена у больных первично выявленной секретирующей множественной миеломой

  • Наталья Евгеньевна Зудерман,
  • Н. Д. Ушакова,
  • И. Б. Лысенко,
  • Н. В. Николаева,
  • Е. А. Капуза

DOI
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-2-98-104
Journal volume & issue
no. 2

Abstract

Read online

Обоснована перспективность применения селективного плазмообмена при лечении первично выявленной секретирующей множественной миеломы. Обследовано 24 больных (16 мужчин и 8 женщин) II–III стадиями заболевания. Больные разделены на группы: основная группа (13 человек) — с включением селективного плазмообмена и контрольная (11 человек) — пролеченных по стандартному протоколу. Больные получали специфическое лечение по схеме VCD. Изучали уровень парапротеина, свободных легких цепей (СЛЦ) иммуноглобулинов, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), маркеры почечного повреждения, токсичность крови, функциональные характеристики альбумина. Исследования проводили до начала лечения и после завершения курса химиотерапии. Дополнительно определяли концентрацию парапротеина, СЛЦ, содержание молекул средней массы (МСМ) в сыворотке крови перед проведением селективного плазмообмена и через 30 мин после завершения процедуры, а также в эксфузированном плазмофильтрате. Результаты исследования показали, что включение селективного плазмообмена обеспечивало выведение парапротеина — на 32 %, κСЛЦ — на 43 %, λСЛЦ — на 68 %. После завершения курса химиотерапии в основной группе отмечали более значительный регресс моноклонального белка, продукции СЛЦ, выраженное снижение показателей эндогенной интоксикации, улучшение функциональных свойств альбумина. В группе больных с применением селективного плазмообмена был получен более адекватный ответ на проводимую терапию: хороший ответ — у 69,2 % больных vs 45,5 % в контрольной группе; отрицательный — в 30,8 % случаев vs 54,5 % в группе контроля. Полученные результаты свидетельствуют о том, что включение селективного плазмообмена в комплекс специфической терапии больных первично выявленной секретирующей множественной миеломой позволяет уменьшить объем парапротеина, увеличить степень и скорость редукции СЛЦ, что способствует усилению гематологического и почечного ответа на проводимое лечение.

Keywords