90. Plicatura selectiva del infarto en la insuficiencia mitral isquémica

Abstract

el remodelado regional puede ocasionar cambios en la geometría del aparato mitral y puede explicar uno de los mecanismos de insuficiencia mitral postinfarto. La plicatura selectiva de la zona infartada y adelgazada (escara) podría reducir estos efectos sobre morfología-función del complejo valvular. En un paciente con insuficiencia mitral isquémica analizamos, a corazón latiendo, los efectos inmediatos de la plicatura de una escara inferolateral sobre la movilidad y regurgitación valvular. Material y métodos: varón de 59 años, enfermedad coronaria de tres vasos, infarto agudo de miocardio (IAM) inferior e insuficiencia mitral grave secundaria. Procedimiento combinado de plicatura de escara, anuloplastia sobrecorrectora y triple derivación coronaria. La escara fue localizada por resonancia magnética (RM) (segmentos 5, 10 y 11) y mostró discinesia segmentaria (cine-RM). Altura y área de tenting: 13 mm y 1,9 cm2. Plicatura longitudinal sobre escara durante circulación extracorpórea (CEC) y a corazón latiendo. La mitral fue explorada en estas condiciones antes y después de la plicatura. Resultados: antes de la plicatura se observó un chorro de regurgitación complejo y excéntrico, un anillo dilatado y un velo posterior restrictivo. Tras la plicatura, el chorro había cambiado a único y central con un velo posterior más móvil. Evolución clínica favorable en ausencia de insuficiencia mitral significativa y disminución del tenting (área: 0,7 cm2; altura: 5 mm). Ausencia de discinesia segmentaria en RM posterior. Conclusiones: la plicatura selectiva de la escara puede reducir la discinesia de los segmentos infartados. Junto con la anuloplastia sobrecorrectora podría ser de beneficio en la restauración de los cambios de la geometría mitral postinfarto.