LESÃO RENAL AGUDA PÓS RENAL POR COMPRESSÃO DE LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B BULKY

Abstract

Introdução: A lesão renal aguda (LRA) é um quadro frequente dentro da clínica médica, havendo diversas etiologias, dentre elas a compressão extrínseca das vias urinárias. Esta compressão pode ser causada por tumores de origem local, como neoplasias ginecológicas, colorretal e, menos frequentemente, massas linfonodais de grandes dimensões. Objetivo: Relatar um caso de LRA pós renal devido compressão ureteral por linfoma difuso de grandes células B Bulky (LDGCB). Relato de caso: Paciente feminina, 45 anos, previamente hipertensa, relatou que iniciou com dores abdominais, principalmente em fossa ilíaca esquerda com irradiação para região lombar associado a episódios de febre. As dores ocorriam em caráter intermitente, buscando atendimento devido à piora da intensidade. Ao realizar investigação inicial, haviam achados sugestivos de doença linfoproliferativa em exames de imagem, com derrame pleural, esplenomegalia, conglomerado linfonodal abdominal de grandes dimensões, associado a outros linfonodos abdominais e inguinais. Além disso, havia azotemia, a qual foi atribuída à compressão extrínseca do ureter pela presença de hidronefrose e melhora importante das escórias nitrogenadas após passagem de cateter duplo J. Ademais, realizou-se toracocentese diagnóstica e, por fim, biópsia de linfonodo inguinal, o qual confirmou o diagnóstico de linfoma difuso de grandes células B. Dessa forma, iniciou-se protocolo terapêutico R-CHOP com boa resposta clínica e sem complicações dignas de nota. Discussão: O LDGCB é o subtipo histológico mais comum de linfoma não-Hodgkin (LNH), representando aproximadamente 25% dos casos de LNH do mundo. Na apresentação clínica, esses pacientes geralmente manifestam uma massa sintomática de rápido crescimento no pescoço ou no abdômen. A presença de sintomas B é observada em 30% dos pacientes. Em até 40% dos casos a doença surge em tecidos extramedulares extranodais, cujo local mais comum é o trato gastrointestinal - apesar de poder surgir em qualquer outro tecido. Ela pode, ainda, acometer secundariamente outros órgãos, especialmente rins, pulmões, medula óssea (MO) e o sistema nervoso central. A LDGCB pode ser, também, altamente invasiva, levando à compressão de vasos, nervos periféricos e outras estruturas, como no caso, o ureter.A paciente foi definida com doença bulky em função de seu linfoma ter mais de 10 cm de diâmetro em suas múltiplas linfonodomegalias e conglomerados linfonodais retroperitoneais, identificados por exame de imagem. Outra causa importante de azotemia nesses pacientes é a síndrome de lise tumoral. Contudo, neste caso, apesar de ter ocorrido elevação dos níveis de ácido úrico e fosfato, foram inferiores ao necessário conforme os critérios de Cairo-Bishop. Conclusão: Em suma, o diagnóstico e o tratamento devem ser feitos de forma rápida e eficaz, objetivando evitar complicações compressivas das linfonodomegalias que, conforme o acometimento, agregam significativa morbidade ao quadro clínico e manejo do paciente.