Вестник интенсивной терапии (Sep 2018)

Интраоперационная гипотензия

  • Е. А. Леонова,
  • Г. Б. Мороз,
  • В. А. Шмырев,
  • Владимир Владимирович Ломиворотов

DOI
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-3-87-96
Journal volume & issue
no. 3

Abstract

Read online

Основной задачей анестезиолога является сохранение гомеостаза организма пациента во время хирургического вмешательства. Из всех физиологических параметров, пожалуй, лишь артериальное давление (АД) имеет столь значительную амплитуду колебаний, а связь послеоперационных осложнений с колебаниями АД зачастую неочевидна. АД является модифицируемым параметром и может быть скорректировано инфузионной терапией, а также применением вазопрессорных и инотропных средств. Интраоперационное снижение АД может быть следствием действия анестетиков, гипотензивных препаратов, нефизиологичного позиционирования пациента на операционном столе, искусственной вентиляции легких (ИВЛ), хирургических манипуляций, искусственного кровообращения, гиповолемии, нарушения кислотно-основного состояния и электролитного баланса, острой сердечной недостаточности, аритмий, анафилаксии и других факторов. Трудность в анализе влияния гипотензии на организм пациента создает отсутствие унифицированного определения данного состояния. В качестве границ гипотензии используется более 140 различных абсолютных и относительных величин. Однако сведения, накопленные за последние несколько лет, позволяют проследить тенденцию, что интраоперационное падение АД разной выраженности увеличивает риск развития осложнений со стороны нервной, сердечно-сосудистой, выделительной и других систем организма, что в конечном итоге приводит к увеличению морбидности и смертности пациентов после хирургических вмешательств. Частота и степень развития неблагоприятных эффектов напрямую зависит от степени и продолжительности падения артериального давления. Каждый пациент имеет индивидуальный набор генетических, физиологических и патофизиологических особенностей, которые определяют уровень АД, оптимального для функционирования внутренних органов. Поэтому определенные перспективы имеются в отношении развития стратегии поддержания индивидуализированного АД, за основу которого взято «рабочее» давление пациента до операции.

Keywords