Journal of Taibah University Medical Sciences (Oct 2020)
Acute 'three-in-one' surgery for the treatment of severe Blount's disease: Surgical technique and report of two cases
Abstract
الملخص: تاريخيا، علاج داء بلونت مثير للجدل دائما. حيث لجميع التقنيات الموصوفة لعلاجه إيجابياتها وسلبياتها. لا يوجد إجماع على نهج جراحي واحد لعلاج هذا المرض. الهدف من هذا التقرير هو مشاركة النتائج المبكرة لتقنية الجمع حيث قمنا بتجميع ثلاث خطوات جراحية معروفة في إجراء واحد. ينصح بهذا الإجراء المشترك للحالات الشديدة والمتكررة. تجمع تقنية ''ثلاثة في واحد'' بين قطع عظمي داخل المشاشية لرفع الهضبة، وقطع العظم الظنبوبي الكردوسي وإيثاق جانبي المؤقت لمشاشة الظنبوب الدانية. ونذكر في التقرير النتائج الأولية لثلاثة أطراف في مريضين عولجا بهذه التقنية. كانت الحالة الأولى لمراهق مصاب بداء بلونت الشديد في الجهة اليسرى (لانغنشيولد المرحلة الرابعة) مع الدفع الجانبي. بينما كانت الحالة الثانية مصابة بداء بلونت الطفولي الحاد على الجانبين (لانغنشيولد المرحلة الخامسة) والدفع الجانبي. تحسنت جميع القياسات بشكل ملحوظ في كليهما خلال تقييم ما بعد الجراحة. وكان التباين في طول الأطراف ٠.٦سم في الحالة الأولى و٠.٥ سم في الحالة الثانية. تم تصحيح الدوران الداخلي الظنبوبي والدفع الجانبي بشكل عفوي. كما لم يتم تسجيل أي مضاعفات في كلا المريضين. جراحة ''الثلاثة في واحد'' هي طريقة جراحية آمنة ومتعددة الاستخدامات يمكن استخدامها في الحالات الشديدة والمقاومة والمتكررة مع المشاشة المفتوحة. إلى جانب ذلك، يمكن أن تحل مشاكل الدفع الجانبي والدوران الظنبوبي الداخلي. يجب دراسة المزيد من الحالات قبل أن نتمكن من إقرار سلامة وفعالية هذه التقنية. Abstract: The treatment of Blount's disease has historically remained controversial. All the described techniques for its treatment have their own advantages and disadvantages, and no consensus has been reached on a single surgical approach. The aim of this report is to share the early results of a combination technique in which we have collated three well-known surgical steps in one procedure. This combined procedure is indicated for severe and recurrent cases. Our ‘three-in-one’ technique combines an intra-epiphyseal plateau elevating osteotomy with a tibial metaphyseal osteotomy and a lateral tibial temporary hemi-epiphysiodesis. We also report initial results of three limbs in two patients who were treated using this technique. The first case was that of an adolescent with severe left Blount's disease (Langenskiold stage IV) and a lateral thrust. The second case was that of bilateral severe infantile Blount's disease (Langenskiold stage V) and the infant had a lateral thrust. All measurements remarkably improved in both patients during the post-surgical assessment. The limb length discrepancy was 0.6 cm in the first case and 0.5 cm in the second. The preoperative internal tibial rotation and lateral thrust were corrected spontaneously. No complications were recorded in either patient. The three-in-one technique is a safe and versatile surgical approach that can be used in severe, refractory, and recurrent cases of open physis. Furthermore, it can potentially solve the problems of lateral thrust and internal tibial rotation. More cases should be studied before we can endorse the safety and effectiveness of this technique.
