Випадок тяжкої імунної тромбоцитопенії під час вагітності

Abstract

Імунна тромбоцитопенія (ІТП) є однією з найчастіших причин тромбоцитопенії (ТП) під час вагітності та є основною причиною тяжкої ТП у вагітних. Аутоімунний патогенез обумовлює небезпеку геморагічних ускладнень як для вагітної, так і для плода та новонародженого. Необхідним є проведення диференціальної діагностики між гестаційною ТП та ІТП, оскільки це обумовлює подальшу тактику. Метою лікування ІТП є досягнення безпечного рівня тромбоцитів з огляду на термін вагітності та клінічну ситуацію. Для лікування почергово застосовуються препарати різних ліній терапії з поетапним контролем ефективності. Мета - провести аналіз світового та власного досвіду менеджменту вагітності при тяжкій рефрактерній до лікування ІТП. Наведено клінічний випадок ведення вагітності та розродження жінки з тяжким перебігом ІТП, діагностованої в 25 тижнів вагітності з геморагічним синдромом, не чуттєву до лікування. Застосовано всі фармакологічні засоби лікування. Розродження проведено шляхом кесаревого розтину з відповідною доопераційною та інтраопераційною трансфузійною підготовкою. У післяопераційному періоді застосовано рекомбінантний людський тромбопоетин. У новонародженого виявлено ТП, а геморагічний синдром відсутній. Висновки. Коректна діагностика станів, що супроводжуються ТП під час вагітності, визначає правильність та ефективність обраної тактики лікування. Вагітність і пологи у жінок із тяжкою ТП належать до групи вкрай високого ризику. Антенатальний нагляд та розродження таких вагітних мають здійснюватися мультидисциплінарною командою за участю гематолога, спеціаліста з внутрішньої медицини, під ретельним контролем лабораторних показників та клінічних змін, з контролем внутрішньоутробного стану плода. У постнатальному періоді слід контролювати рівень тромбоцитів новонародженого. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнтки. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

Keywords

• імунна тромбоцитопенія
• вагітність
• тяжка тромбоцитопенія
• ельтромбопаг
• рекомбінантний людський тромбопоетин